Assinale a alternativa que corresponde à causa da fratura d...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |
Q4157070
Patologia
Texto associado
Considere o caso clínico a seguir para responder à questão:
Uma paciente de 80 anos de idade, que fraturou o
fêmur proximal do lado esquerdo após queda da própria
altura, comparece ao ambulatório para acompanhamento.
Seus exames mostram: cálcio ionizado: 1,29 mmol/L (1,15 a
1,33 mmol/L); fósforo: 4,4 mg/dL (2,5 a 4,5 mg/dL); fosfatase alcalina: 68 U/L (46 a 120 U/L); paratormônio: 30 pg/mL
(12 a 68 pg/mL); hidroxivitamina D: 54 ng/mL (30 a 100 ng/mL);
creatinina: 0,77 mg/dL (0,66 a 1,09 mg/dL); hemoglobina
glicada: 4,2% (< 5,7%); hormônio tireoestimulante ultrassensível: 1,507 microUI/mL (0,4 a 4,5 microUI/mL).
Assinale a alternativa que corresponde à causa da fratura
da paciente.
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Fratura por fragilidade em idosa, após queda da própria altura, com metabolismo mineral e função renal/tireoideanos normais, aponta para osteoporose primária; esse padrão é o que sustenta o gabarito E e afasta osteomalácia e causa secundária evidente.
Tema central: Fratura por fragilidade
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Osteopenia é um rótulo densitométrico de menor redução de massa óssea e não explica melhor, do ponto de vista etiológico, uma fratura proximal de fêmur por baixo impacto em octogenária. O dado clínico decisivo é a fratura por fragilidade típica, que aponta para osteoporose clinicamente relevante.
B
Errada
Incorreta. Osteoporose secundária exigiria sustentação por causa de base, e o enunciado não oferece essa evidência. Creatinina normal afasta insuficiência renal como causa relevante no caso; TSH normal não sugere disfunção tireoidiana; vitamina D, PTH, cálcio e fósforo normais não sustentam distúrbio osteometabólico secundário evidente.
C
Errada
Incorreta. Osteomalácia é defeito de mineralização óssea e costuma se associar a alteração de vitamina D e frequentemente de fosfatase alcalina, cálcio, fósforo e/ou PTH. Neste caso, 25-hidroxivitamina D, fosfatase alcalina, cálcio ionizado, fósforo e PTH estão normais, o que contraria o padrão esperado para osteomalácia.
D
Errada
Incorreta. Fratura patológica, no uso habitual de prova, remete a lesão óssea focal por tumor, infecção ou outra destruição estrutural localizada. O caso descreve fratura após queda da própria altura em contexto típico de fragilidade óssea osteoporótica, sem qualquer dado de lesão óssea focal, neoplasia ou processo destrutivo local.
E
Certa
A alternativa E está correta porque a combinação de idade avançada, fratura proximal de fêmur por trauma de baixa energia e perfil laboratorial normal é o padrão clássico de osteoporose primária. Nessa condição há redução de massa óssea com mineralização preservada, por isso os exames do metabolismo ósseo frequentemente permanecem normais. Sem sinais de hiperparatireoidismo, insuficiência renal, disfunção tireoidiana, deficiência de vitamina D ou outra causa secundária no enunciado, a etiologia mais provável da fratura é osteoporose primária.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre exames normais e ausência de doença óssea. Na osteoporose primária, o perfil bioquímico pode ser normal; por isso, a fratura de baixa energia em idosa continua sendo compatível com osteoporose, não com osteomalácia nem com causa secundária evidente.
Dica para questões semelhantes
- Fratura proximal de fêmur após queda da própria altura em idoso deve ser lida primeiro como fratura por fragilidade.
- Se cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, PTH e vitamina D estão normais, isso é compatível com osteoporose primária e enfraquece osteomalácia.
- Antes de marcar osteoporose secundária, procure no enunciado evidência concreta de endocrinopatia, nefropatia ou deficiência vitamínica.
- Não troque o termo clínico etiológico osteoporose por osteopenia quando a questão descreve fratura osteoporótica típica.
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