Um paciente de 84 anos de idade comparece ao ambulatório para uma avaliação de rotina. Diabético, em uso de
glibenclamida 5 mg/dia, metformina 500 mg/dia e empagliflozina 10 mg/dia, queixa-se de episódios de sudorese
profusa, taquicardia e tontura com escurecimento da vista. Sua hemoglobina glicada é de 5,6%.
Em vista desse quadro, a conduta a ser tomada é

Question

Um paciente de 84 anos de idade comparece ao ambulatório para uma avaliação de rotina. Diabético, em uso de
glibenclamida 5 mg/dia, metformina 500 mg/dia e empagliflozina 10 mg/dia, queixa-se de episódios de sudorese
profusa, taquicardia e tontura com escurecimento da vista. Sua hemoglobina glicada é de 5,6%.
Em vista desse quadro, a conduta a ser tomada é Alternativa A: realizar uma curva de tolerância a glicose antes de
realizar qualquer procedimento. Ou Alternativa B: realizar glicemia capilar no momento de um dos episódios para avaliar se há hipoglicemia. Ou Alternativa C: suspender a metformina pelo risco de hipoglicemia. Ou Alternativa D: suspender a empagliflozina, pois seu mecanismo de
ação favorece a hipoglicemia. Ou Alternativa E: suspender a glibenclamida, por estar frequentemente associada a hipoglicemia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] suspender a glibenclamida, por estar frequentemente associada a hipoglicemia. Gabarito: EFundamento decisivo: Os sintomas descritos são compatíveis com hipoglicemia e, em um idoso com HbA1c de 5,6% em uso de glibenclamida, metformina e empagliflozina, o cenário sugere sobretratamento. Como a glibenclamida é uma sulfonilureia que estimula secreção de insulina independentemente da glicemia e é particularmente associada a hipoglicemia em idosos, a conduta indicada pelo caso é suspendê-la.Tema central: Hipoglicemia por glibenclamidaAnálise das alternativasAErradaA curva de tolerância à glicose não é o exame apropriado para investigar episódios sugestivos de hipoglicemia em um paciente com diabetes já diagnosticado e em tratamento. O problema clínico aqui é reconhecer provável efeito adverso medicamentoso, e não avaliar tolerância à glicose.BErradaA glicemia capilar durante o episódio poderia documentar hipoglicemia, mas a questão pede a conduta diante de um quadro já fortemente sugestivo de hipoglicemia iatrogênica. Há nexo clínico-farmacológico suficiente entre sintomas, HbA1c de 5,6% e uso de glibenclamida para indicar revisão terapêutica, e não apenas confirmação laboratorial.CErradaA metformina não é a principal causa porque não estimula secreção de insulina. Ela reduz produção hepática de glicose e melhora a sensibilidade à insulina, sem ser classicamente causadora de hipoglicemia de forma habitual.DErradaA empagliflozina não favorece hipoglicemia por mecanismo intrínseco semelhante ao da sulfonilureia. Ela reduz a glicemia por glicosúria e, isoladamente, tem baixo risco de hipoglicemia; o risco aumenta sobretudo quando associada a insulina ou secretagogos.ECertaA alternativa E está correta porque a glibenclamida é a droga do esquema mais associada a hipoglicemia clinicamente relevante. Por ser sulfonilureia, promove liberação de insulina sem depender da glicemia, o que favorece episódios hipoglicêmicos, especialmente em idosos. No caso, a idade avançada, os sintomas autonômicos e a HbA1c baixa reforçam sobretratamento, tornando a suspensão da glibenclamida a conduta mais apropriada.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de priorizar um exame confirmatório ou de tratar todos os antidiabéticos como equivalentes quanto ao risco de hipoglicemia, quando o dado decisivo é identificar a sulfonilureia como causa mais provável do sobretratamento em idoso sintomático.Dica para questões semelhantesDiante de sintomas autonômicos ou neuroglicopênicos em paciente diabético tratado, procure primeiro a classe com maior risco farmacológico de hipoglicemia.Em idoso com HbA1c muito baixa e múltiplos antidiabéticos, pense em sobretratamento antes de ampliar investigação inespecífica.Sulfonilureia causa hipoglicemia por secreção de insulina independente da glicemia; metformina e inibidor de SGLT2 não têm esse perfil intrínseco.Se a questão pedir conduta e o agente causal provável já estiver identificável, a melhor resposta tende a ser ajustar o tratamento responsável, não apenas confirmar laboratorialmente.

Um paciente de 84 anos de idade comparece ao ambulatório par...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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