Tema central: A questão aborda a indicação da cirurgia adequada para carcinoma papilífero de tireoide em paciente adulta com nódulo único de 3 cm, sem linfonodomegalia.

Justificativa da alternativa correta (B – Tireoidectomia total):

O carcinoma papilífero da tireoide é o tipo histológico mais frequente e, ainda que muitas vezes indolente, pode apresentar multicentricidade e acometimento bilateral até em tumores aparentemente isolados. De acordo com o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde (PCDT Carcinoma Diferenciado da Tireoide, 2022):

“A tireoidectomia total é o procedimento padrão para tumores ≥1 cm e/ou carcinoma comprovado.”

Além disso, a tireoidectomia total:

• Permite administração de iodo radioativo adjuvante em casos indicados;
• Facilita monitoramento da tireoglobulina como marcador tumoral;
• Reduz o risco de recidiva, já que remove possíveis focos microscópicos ocultos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Tireoidectomia direita apenas: Inadequada para tumores ≥ 1 cm ou carcinomas confirmados. Não permite terapia adjuvante eficaz e dificulta o acompanhamento, segundo as principais diretrizes (SBEM/AMB).

C) Tireoidectomia direita com exploração cervical ipsilateral: Não há indicação de dissecção ganglionar na ausência de linfonodomegalia clínica. A dissecção é restrita a casos com comprometimento linfonodal confirmado.

D) Tireoidectomia total com exploração cervical bilateral: Novamente, a dissecação cervical só se justifica se houver suspeita ou confirmação de metástase linfonodal, o que não está presente neste caso.

Estratégia para prova:
Atenção a critérios de tamanho tumoral (>1cm) e ausência de linfonodomegalia ao escolher extensão da cirurgia; não indique dissecções cervicais excessivas sem sinais de invasão linfonodal.

Referência: PCDT Carcinoma Diferenciado da Tireoide, Ministério da Saúde, 2022; Projeto Diretrizes AMB/CFM.

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A melhor opção cirúrgica para o caso seria a tireoidectomia total apenas (alternativa B). A presença de alterações citológicas compatíveis com carcinoma papilar de tireoide indica a necessidade de uma abordagem cirúrgica mais agressiva, que permita a remoção completa do tecido tireoidiano afetado. A tireoidectomia total permite a remoção completa da glândula tireoide, o que é fundamental para o tratamento do câncer de tireoide. As outras opções cirúrgicas sugeridas não são adequadas para o tratamento dessa condição, pois não permitem a remoção completa do tecido afetado.