Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial em Otologia, principalmente entre causas de otalgia intensa, paralisia facial periférica e lesões vesiculosas auriculares. Esses achados clínicos exigem conhecimento aprofundado sobre herpes zoster ótico (Síndrome de Ramsay Hunt) e condições que comprometem o nervo facial.

Justificativa para a alternativa correta (C):

O herpes zoster ótico, também chamado Síndrome de Ramsay Hunt, resulta da reativação do vírus varicela-zóster no gânglio geniculado. As principais características são:

• Otalgia importante (geralmente severa);
• Paralisia de toda hemiface do lado afetado (nervo facial);
• Lesões vesiculobolhosas no pavilhão auricular e meato acústico externo — um dado fundamental para diferenciar do diagnóstico de Paralisia de Bell.

De acordo com o MSD Manual: “Os sintomas do herpes-zóster ótico incluem: otalgia grave com vesículas na orelha; paralisia facial transitória ou permanente (...)”. Esta tríade define classicamente a doença e, por isso, a alternativa C é a correta.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Otite externa maligna: embora cause otalgia e edema do conduto, não causa paralisia facial nem lesões vesiculosas. Geralmente ocorre em idosos diabéticos ou imunossuprimidos.
• B) Otite média aguda complicada com mastoidite aguda: típica de otalgia, febre, abaulamento de membrana timpânica e mastoide dolorosa, sem vesículas ou paralisia facial global desde o início.
• D) Paralisia de Bell: causa paralisia facial periférica súbita, mas não apresenta lesões vesiculosas ou otalgia significativa. É diagnóstico de exclusão.

Dicas de prova:

• Fique atento às lesões vesiculobolhosas: são o ponto de ouro diferencial nesta questão.
• Não confunda paralisia facial periférica isolada (Paralisia de Bell) com condições que associem vesículas cutâneas, como o herpes zoster ótico.
• Avalie sempre o conjunto de sintomas — otalgia + paralisia + vesículas direciona ao diagnóstico correto.

Referências: UpToDate, Tratado de Otorrinolaringologia – Campos & Costa, MSD Manual, PCDTs do Ministério da Saúde.

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O paciente apresenta lesões vesiculobolhosas no pavilhão auricular e no meato acústico externo, além de otalgia intensa e paralisia facial, o que sugere o diagnóstico de herpes zoster ótico. A herpes zoster é uma doença viral causada pelo vírus da varicela-zóster, que fica latente no sistema nervoso após a varicela. Quando reativado, o vírus pode afetar um ramo do nervo craniano, causando otalgia, paralisia facial e lesões vesiculares. É importante notar que os outros diagnósticos citados (otite externa maligna, otite média aguda complicada com mastoidite aguda e paralisia de Bell) também podem apresentar sintomas semelhantes, mas o quadro clínico do paciente descrito na questão é mais sugestivo de herpes zoster ótico.