Alternativa correta: A — Malformação de Arnold-Chiari (especialmente Chiari II)

Tema central: Paralisia congênita bilateral de pregas vocais (PCB-PV) em neonatos, importante causa de estridor inspiratório e insuficiência respiratória. A questão busca a principal etiologia malformativa.

Por que a alternativa A é a correta? A malformação de Arnold-Chiari, sobretudo o tipo II, cursa com herniação das estruturas da fossa posterior e compressão/alteração do tronco encefálico (núcleo ambíguo e vias do nervo vago), levando à paralisia bilateral das pregas vocais. É a associação mais clássica em pediatria. Clinicamente, o RN apresenta estridor, choro fraco, esforço respiratório e dificuldade alimentar. Diagnóstico é feito por nasofibrolaringoscopia (pregas imóveis em posição paramediana) e RM de encéfalo para confirmar Chiari. Em casos selecionados, eletroneuromiografia laríngea ajuda a diferenciar neuropatia de fixação cricoaritenoidea. Tratamento: suporte de via aérea; em Chiari II, descompressão da fossa posterior pode melhorar função laríngea; casos graves podem requerer traqueostomia. Referências: UpToDate (Vocal fold paralysis in children), Bluestone & Stool’s Pediatric Otolaryngology, StatPearls.

Análise das incorretas

B) Pierre-Robin: Sequência com micrognatia, glossoptose e fissura palatina. O quadro respiratório é por obstrução mecânica da base da língua, não por paralisia das pregas vocais. Não é causa principal de PCB-PV.

C) Síndrome de Down: Frequentemente associada a laringomalácia, macroglossia, hipotonia e estenose subglótica; a paralisia bilateral das pregas vocais não é típica nem a principal etiologia respiratória.

D) Fraser: Síndrome com criptoftalmia, sin­dactilia e malformações laríngeas (como atresia/estenose), levando a obstrução grave. O mecanismo é estrutural, não neurogênico; não é a principal causa de PCB-PV.

Estratégia de prova: Ao ler “paralisia congênita bilateral”, associe a causa central/neurológica. Entre as opções, apenas Arnold-Chiari implica lesão de tronco encefálico/vago compatível com a fisiopatologia da paralisia. Termos como micrognatia (Pierre-Robin) e malformações laríngeas estruturais (Fraser) sinalizam obstrução mecânica, não paralisia.

Dica clínica: Sempre solicitar nasofibrolaringoscopia para confirmar mobilidade das pregas e RM de encéfalo quando suspeitar de causa central. O manejo deve priorizar a via aérea e considerar descompressão em Chiari, conforme literatura (UpToDate; American Academy of Otolaryngology).

Resposta final: A — Arnold-Chiari.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa A, Arnold-Chiari. A malformação de Arnold-Chiari é a principal etiologia da paralisia congênita bilateral de pregas vocais. Essa malformação é caracterizada pela herniação do cerebelo através do forame magno, causando uma série de sintomas neurológicos, incluindo a paralisia das pregas vocais. A paralisia congênita de pregas vocais pode levar a dificuldades respiratórias e dificuldades na fala e, portanto, é importante reconhecer a etiologia dessa condição para o tratamento adequado. As outras opções (B, C e D) são causas diferentes de outras malformações e/ou síndromes que não têm relação direta com a paralisia congênita de pregas vocais.