Tema central: A questão aborda contraindicações absolutas do implante coclear, um tema frequentemente cobrado em concursos médicos dado seu impacto clínico e cirúrgico. O implante coclear é indicado para pacientes com surdez neurossensorial profunda bilateral que não se beneficiam dos aparelhos auditivos convencionais, porém, algumas condições anatômicas inviabilizam o procedimento.

Justificativa da alternativa correta – C (Ausência de nervo coclear bilateralmente):
O funcionamento do implante coclear depende do nervo coclear para transmitir os impulsos elétricos recebidos do dispositivo à via auditiva central. Na ausência bilateral desse nervo, mesmo que o implante seja colocado, não haverá condução da informação sonora ao cérebro. Segundo as Diretrizes do Ministério da Saúde (página 32), “está contraindicado o implante coclear em casos de agenesia coclear ou do nervo coclear bilateral”. Portanto, esta é uma contraindicação absoluta e clássica do procedimento.

Análise das alternativas incorretas:

A) Malformação da orelha interna: Não representa contraindicação absoluta, já que existem técnicas cirúrgicas que permitem o implante mesmo em cócleas malformadas. O sucesso é variável, mas muitos pacientes podem se beneficiar do procedimento, principalmente se o nervo coclear estiver presente.

B) Ossificação da cápsula ótica: A ossificação, geralmente pós-meningítica, não é considerada absoluta. Pode dificultar a inserção dos eletrodos, mas há alternativas (como eletrodos modificados ou abordagem cirúrgica avançada). A literatura, reforçada em obras como Bailey’s Head and Neck Surgery, aponta que o procedimento é possível em muitos casos.

D) Todas as situações anteriores: Incorreta, pois apenas a alternativa C configura contraindicação absoluta.

Pontos-chave para concursos:
Questões como esta frequentemente testam o conhecimento sobre indicações e contraindicações absolutas versus relativas. Ao interpretar o enunciado, atenção ao termo “contraindicação” (se absoluta ou não) e a conceitos cirúrgicos básicos. Diretrizes brasileiras são frequentemente referências oficiais nas bancas.

Resumo final:
Implante coclear não é indicado em ausência bilateral do nervo coclear, pois não há condução neural do estímulo do aparelho ao sistema nervoso central. Quadros de malformação da orelha interna ou ossificação não contraindicam absolutamente o procedimento e podem ser abordados caso a caso.

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O implante coclear é uma opção terapêutica para pessoas com perda auditiva profunda ou total que não obtiveram sucesso com outros tratamentos. No entanto, há algumas situações em que o implante coclear é contraindicado, como na ausência de nervo coclear bilateralmente, o que significa que o paciente não tem o nervo responsável por transmitir os sinais sonoros do ouvido interno para o cérebro. Nesse caso, o implante não teria utilidade, pois não seria possível converter os sinais sonoros em impulsos elétricos que o cérebro possa interpretar. As demais opções apresentadas (malformação da orelha interna e ossificação da cápsula ótica) também podem representar contraindicações ao implante, mas não são tão definitivas como a ausência do nervo coclear.