Tema central: Indicações para colocação de tubo de ventilação (TV) na Otorrinolaringologia. TVs (ou tubos de ventilação transtimpânicos) são indicados para restaurar ou manter a aeração do ouvido médio, especialmente em casos de otite média com efusão persistente, otites de repetição e situações de perda auditiva condutiva associada a alterações timpânicas.

Alternativa correta: B) Bolsas de retração com acúmulo de restos de queratina

Justificativa: Essa alternativa descreve uma condição sugestiva de colesteatoma — proliferado pela formação de bolsas de retração da membrana timpânica que acumulam queratina. O colesteatoma é uma lesão destrutiva, cujo tratamento é principalmente cirúrgico para remoção do tecido patológico. Os tubos de ventilação NÃO estão indicados como tratamento principal, pois não resolvem a etiologia nem previnem complicações. Segundo obras de referência, como Bailey’s Head and Neck Surgery e consensos como o da American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, “colesteatoma é indicação de intervenção cirúrgica definitiva, não de tubo de ventilação.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Otite média com efusão por mais de três meses: Conduta clássica: TVs indicados para evitar déficit auditivo e complicações, especialmente em crianças na fase de desenvolvimento da linguagem. Segundo UpToDate: “Efusão persistente por ≥3 meses é indicação padrão para tubos de ventilação.”

C) Otite média aguda de repetição: Definida como ≥3 episódios em 6 meses ou ≥4 em 1 ano. TVs ajudam a reduzir a incidência de novos quadros. Importante para qualidade de vida. Reforçado em diretrizes de sociedades pediátricas nacionais e internacionais.

D) Retração leve de membrana timpânica com perda condutiva: TVs podem ser indicados se houver perda auditiva significativa, pois promovem a aeração e podem prevenir progressão da lesão, conforme protocolos.

Orientação de prova e pegadinhas:

É comum confundir bolsa de retração simples (sem queratina) — que, em alguns casos, pode receber tubo — com bolsa com queratina (colesteatoma), cuja abordagem é sempre cirúrgica. Fique atento a descrições clínicas detalhadas!

Resumo: Somente a alternativa B NÃO é indicação de tubo de ventilação. Relação direta com mecanismos fisiopatológicos e condutas baseadas em evidência!

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A alternativa correta é a letra B - Bolsas de retração com acúmulo de restos de queratina. Isso acontece porque as bolsas de retração com acúmulo de restos de queratina costumam ser acompanhadas de uma inflamação crônica na orelha média, que pode ser agravada pela colocação do tubo de ventilação. As outras opções são indicações para a colocação do tubo de ventilação, como a otite média com efusão por mais de três meses, a otite média aguda de repetição e a retração leve de membrana timpânica com perda condutiva, pois nesses casos há risco de perda auditiva ou outras complicações se a ventilação natural do ouvido médio não for restaurada.