Tema central: O foco desta questão é otite externa necrotizante (OEN) – uma infecção grave, usualmente associada a pacientes diabéticos ou imunossuprimidos, que se estende do meato acústico externo para os tecidos ósseos adjacentes (base do crânio). A escolha do exame complementar adequado é determinante para diagnóstico e monitoramento eficaz da doença.

Justificativa da alternativa correta (C): Cintilografia com gálio 67 é o exame de escolha tanto para o estudo inicial como para o acompanhamento sequencial da OEN, pois detecta o processo inflamatório ativo e avalia a resposta ao tratamento. Conforme o Protocolo de Manejo Clínico das Otites Externas do HC-UFTM: “...indicando-se as cintilografias com Tecnécio e Gálio para o estudo inicial... e, para acompanhamento mensal com Gálio, a fim de monitorar a resposta ao tratamento.” Isso ocorre porque a cintilografia com gálio reduz sua captação com o controle da infecção, permitindo o acompanhamento objetivo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Ressonância Magnética: Útil para estudar envolvimento do SNC, tecidos moles ou possíveis complicações intracranianas, mas não permite avaliação da atividade inflamatória sistêmica da doença nem é útil para monitorização terapêutica.

B) Tomografia Computadorizada (TC): Tem papel importante no mapeamento anatômico da extensão da lesão óssea, porém não diferencia infecção ativa de lesão antiga e não serve como parâmetro de resposta ao tratamento, já que alterações ósseas podem persistir mesmo após cura clínica.

D) Rx de mastoides: Baixa sensibilidade para alterações precoces e incapaz de delimitar a extensão real da doença, caindo em desuso em protocolos atuais.

Estratégia de prova: Busque palavras-chave como “acompanhamento sequencial” e relacione a exames que identifiquem inflamação ativa—pegadinhas comuns incluem exames anatômicos, que não avaliam resposta terapêutica de forma sensível.

Segundo a literatura – UpToDate, Harrison's e o Manual de Otorrinolaringologia da USP – a cintilografia com gálio 67 é citada como padrão-ouro para monitoramento evolutivo de OEN.

Resumo: Para OEN, a cintilografia com gálio 67 é o exame indicado para avaliar e acompanhar a atividade inflamatória da doença, consolidando a alternativa C como correta.

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A otite externa necrotizante é uma infecção grave do canal auditivo externo que pode se estender para outras estruturas do crânio. O diagnóstico correto é fundamental para o tratamento adequado e a cintilografia com gálio 67 é o exame mais recomendado para o estudo inicial e acompanhamento sequencial dos pacientes com essa condição. Esse exame é útil para verificar a extensão da infecção e avaliar a resposta ao tratamento. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada podem ser utilizadas em casos específicos, mas não são as primeiras opções. O Rx das mastóides não é indicado para o diagnóstico de otite externa necrotizante.

Para o diagnóstico a cintilografia com tecnécio é indicada. Para o acompanhamento, cintilografia com gálio 67