Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das principais causas de vertigem aguda, um tema frequente em provas para o cargo de médico e essencial na Otorrinolaringologia.

Análise e justificativa da alternativa correta:

A neurite vestibular é definida como uma inflamação aguda do nervo vestibular, geralmente viral, que afeta exclusivamente a porção vestibular, sem envolver a cóclea — portanto, sem sintomas auditivos associados (ausência de hipoacusia ou zumbido). Clinicamente, o quadro clássico é vertigem súbita rotatória de moderada a severa intensidade, acompanhada de náuseas, vômitos, palidez, sudorese fria e desequilíbrio. O nistagmo identificado é horizontal, batendo para o lado saudável. Segundo o material da Associação Americana de Fisioterapia, “neurite vestibular é causada frequentemente por um vírus que danifica o nervo vestibular [...] e ocorre sem sintomas auditivos”.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB): Causa episódios breves de vertigem desencadeados por movimentos cefálicos. Não cursa com sintomas autonômicos intensos nem com vertigem contínua; o nistagmo é posicional, não espontâneo.

B) Fístula perilinfática: Caracteriza-se por comunicação anormal entre ouvido médio e labirinto, geralmente associada a sintomas cocleares como hipoacusia e zumbido, além de vertigem. Portanto, não se encaixa no quadro sem sintomas auditivos.

D) Hipoglicemia: Embora possa provocar sintomas autonômicos (sudorese, palidez), não causa vertigem rotatória com nistagmo, mas sim sensações de tontura e mal-estar.

Ponto-chave para concursos: Atenção ao termo “ausência de sintomas cocleares” — protocolo para neurite vestibular exige esse critério. Pegadinhas comuns envolvem confundir com VPPB (vertigem breve/posicional) ou fístula (presença de sintomas auditivos).

Resumo clínico: Vertigem rotatória grave, duradoura, sem sintomas auditivos e com nistagmo horizontal batendo para o lado normal = Neurite Vestibular.

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A resposta correta é a alternativa C - Neurite vestibular. A neurite vestibular é uma inflamação do nervo vestibular, que é responsável pela detecção do movimento e pela manutenção do equilíbrio. Os sintomas incluem vertigem súbita rotatória de moderada a severa, náuseas, sudorese fria, palidez e até vômitos, e o nistagmo horizontal bate para o lado normal. É importante destacar que, na neurite vestibular, não há sintomas e sinais cocleares, o que ajuda a diferenciá-la de outras possíveis causas de vertigem. A vertigem posicional paroxística benigna, por exemplo, apresenta nistagmo vertical e é desencadeada por mudanças de posição da cabeça. A fístula periférica é causada por uma perfuração no labirinto e pode apresentar sintomas semelhantes aos da neurite vestibular, mas é mais rara e geralmente ocorre após trauma ou procedimentos cirúrgicos. A hipoglicemia é uma condição em que o nível de glicose no sangue está baixo e pode causar tontura e desequilíbrio, mas não é uma causa comum de vertigem súbita rotatória.