Homem, de 35 anos, vítima de trauma de reto grau II
intraperitoneal, está estável.
A conduta correta consiste em indicar

Question

Homem, de 35 anos, vítima de trauma de reto grau II
intraperitoneal, está estável.
A conduta correta consiste em indicar Alternativa A:  colostomia derivativa. Ou Alternativa B: rafia primária e colostomia derivativa. Ou Alternativa C: exploração via anal com rafia primária. Ou Alternativa D: lavagem exaustiva e drenagem pré-retal. Ou Alternativa E: rafia primária, apenas.

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Alternativa [E] rafia primária, apenas. Gabarito: EFundamento decisivo: Lesão retal intraperitoneal grau II em paciente estável deve ser conduzida como lesão colônica intraperitoneal não destrutiva, com rafia primária sem colostomia derivativa de rotina, sem lavagem distal exaustiva e sem drenagem pré-retal.Tema central: Trauma retal intraperitonealAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe apenas colostomia derivativa, sem tratar diretamente a lesão intraperitoneal com reparo primário. Além disso, superindica derivação em um cenário descrito como grau II e estável, no qual a derivação fecal não é obrigatória de rotina.BErradaEstá errada porque acrescenta colostomia derivativa a uma situação em que a rafia primária isolada já é a conduta adequada. A derivação fecal fica reservada a cenários selecionados, como lesão destrutiva, grande contaminação, instabilidade ou contexto operatório desfavorável, não descritos no enunciado.CErradaEstá errada porque a exploração via anal não é a via principal para tratar lesão retal intraperitoneal. A topografia intraperitoneal define necessidade de abordagem abdominal para reparo adequado; assumir que toda lesão de reto pode ser resolvida por via anal confunde lesões acessíveis distalmente com lesões acima da reflexão peritoneal.DErradaEstá errada porque lavagem exaustiva e drenagem pré-retal não são a conduta correta principal para lesão retal intraperitoneal grau II em paciente estável. Essas medidas se relacionam sobretudo a cenários extraperitoneais selecionados e não substituem o reparo da lesão.ECertaA alternativa E está correta porque corresponde ao manejo da lesão retal intraperitoneal não destrutiva em doente estável: reparo primário isolado. O dado decisivo é a topografia intraperitoneal associada ao grau II, sem descrição de lesão destrutiva, contaminação maciça ou instabilidade hemodinâmica. Nesse cenário, a colostomia não é rotina, e medidas como drenagem pré-retal ou lavagem distal não definem a conduta correta.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre trauma retal intraperitoneal e extraperitoneal, levando o candidato a indicar colostomia, lavagem distal ou drenagem pré-sacral como se fossem obrigatórias para toda lesão de reto.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina a topografia: lesão retal intraperitoneal segue princípios das lesões intraperitoneais do cólon.Se o quadro for não destrutivo e o paciente estiver estável, pense em reparo primário sem derivação fecal de rotina.Não trate colostomia como automática em todo trauma retal; procure sinais de lesão destrutiva, grande contaminação ou instabilidade.Lavagem distal e drenagem pré-retal não são manobras universais e não substituem o reparo da lesão intraperitoneal.

Homem, de 35 anos, vítima de trauma de reto grau II intrap...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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