Mulher, de 82 anos, portadora de DPOC (ASA III), apresenta p...

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Q4194144
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Proctologia |
Q4194144 Medicina
Mulher, de 82 anos, portadora de DPOC (ASA III), apresenta prolapso retal completo exteriorizado aos esforços, associado a desconforto local e dificuldade de higiene. Nega constipação importante. Ao exame, identifica-se prolapso de aproximadamente 6 cm.
Considerando as opções cirúrgicas, assinale a alternativa que apresenta o tratamento correto do prolapso retal.
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Em idosa de 82 anos, ASA III por DPOC, com prolapso retal completo exteriorizado de cerca de 6 cm, a via perineal é preferida no cenário clássico de prova por menor risco operatório; entre as opções perineais, o Altemeier é o procedimento clássico para prolapso completo de maior extensão, enquanto Delorme é mais voltado a prolapsos curtos/menores.

Tema central: Via cirúrgica no prolapso
Análise das alternativas
A
Errada
Retopexia abdominal com ressecção sigmoide é uma abordagem abdominal mais invasiva, menos compatível com a preferência clássica por via perineal em paciente idosa e ASA III. Além disso, a ausência de constipação importante enfraquece a lógica de associar ressecção sigmoide nesse cenário.
B
Errada
A retopexia ventral laparoscópica com tela continua sendo uma correção abdominal. A pegada da questão é que técnica minimamente invasiva não elimina o fato de ser abordagem abdominal. Em paciente de maior risco anestésico-cirúrgico, havendo opção perineal adequada para prolapso completo exteriorizado, a escolha clássica não é essa.
C
Certa
O procedimento de Altemeier é uma retossigmoidectomia perineal classicamente indicada para prolapso retal completo exteriorizado em pacientes idosos ou com maior risco operatório. Neste caso, os dados decisivos são idade avançada, ASA III por DPOC e prolapso completo de 6 cm. Isso favorece técnica perineal em vez de abdominal, e a extensão do segmento prolapsado afasta Delorme como melhor escolha clássica, porque Altemeier trata melhor o prolapso completo de maior extensão.
D
Errada
Delorme também é perineal, mas o erro está em ignorar a diferença entre as técnicas perineais. Delorme é mais associado a prolapsos curtos/menores, enquanto o enunciado descreve prolapso retal completo exteriorizado de aproximadamente 6 cm, o que favorece Altemeier como opção clássica para segmento de maior extensão e espessura total.
E
Errada
Retopexia posterior com fixação ao sacro é outra técnica abdominal. O dado decisivo do caso é o perfil de risco operatório da paciente, que direciona para abordagem perineal. Portanto, a correção abdominal não é a escolha preferencial neste contexto.
Pegadinha da questão
A banca mistura duas decisões diferentes: primeiro, escolher via perineal porque a paciente é idosa e ASA III; depois, diferenciar Altemeier de Delorme pelo fato de o prolapso ser completo e ter cerca de 6 cm. Quem percebe só a primeira parte pode errar marcando Delorme.
Dica para questões semelhantes
  • Em prolapso retal completo, não decida a técnica apenas pela anatomia; o risco operatório pode mudar a via de escolha.
  • Em idosos e pacientes comorbidos/alto risco, a preferência clássica é por procedimento perineal quando ele é adequado ao defeito.
  • Para diferenciar Delorme de Altemeier, use o tipo e a extensão do prolapso: prolapsos completos e mais longos favorecem Altemeier.
  • Se a alternativa abdominal vier com ressecção sigmoide, confira se o enunciado traz constipação importante ou outro dado que sustente esse componente.

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