Analise as afirmativas abaixo com relação ao prolapso de ret...
I. A abordagem multidisciplinar do prolapso de reto, com avaliação dos três compartimentos pélvicos é recomendada porque é frequente a associação com sintomas e defeitos dos compartimentos anterior e médio.
II. O prolapso de reto é diagnosticado com o exame proctológico minucioso, mas a defecorressonância magnética é um importante instrumento para determinar a extensão do acometimento nos órgãos internos, sendo mais sensível que a defecografia por fluoroscopia.
III. A escolha da abordagem do prolapso de reto por via perineal ou por via abdominal depende de vários fatores, mas, na presença de encarceramento, faz-se necessária a abdordagem perineal.
IV. A técnica de Delorme consiste na secção da mucosa excedente, plicatura da camada muscular, seguida de sutura da mucosa retal junto ao canal anal e está reservada a clientes com alto risco para abordagem abdominal e prolapso de segmento curto.
V. A retopexia ventral com tela, via laparoscópica ou robótica, consiste na dissecção e mobilização do reto em toda sua circunferência e sua fixação no promontório através de uma tela.
Estão corretas apenas as afirmativas
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Tema central: O prolapso retal é a exteriorização de camadas do reto através do ânus, exigindo manejo clínico e cirúrgico criterioso. Para concursos, espera-se do candidato domínio sobre diagnóstico, indicações de exames e técnicas cirúrgicas — importante distinguir sutilezas de abordagem para evitar erros comuns em prova.
Justificativa das assertivas corretas:
I. Correta. A avaliação multidisciplinar é fundamental pois há associação frequente com alterações nos outros compartimentos pélvicos. Conforme diretriz da American Society of Colon and Rectal Surgeons (2017): “A avaliação abrangente dos compartimentos pélvicos leva ao diagnóstico e tratamento de defeitos concomitantes, otimizando resultados.”
III. Correta. A escolha entre abordagem perineal ou abdominal depende do perfil do paciente, extensão e risco cirúrgico. Para pacientes com encarceramento, frequentemente — especialmente idosos ou debilitados — o procedimento perineal é preferido, já que abordagens abdominais são mais invasivas, conforme recomendado pelo MSD Manual: “Procedimentos perineais são indicados para pacientes de maior risco e prolapso encarcerado.”
IV. Correta. Técnica de Delorme: remove-se a mucosa prolapsada, plicando a muscular remanescente e suturando a mucosa ao canal anal, ideal para pacientes de risco elevado e prolapso curto. Como cita o MSD Manual, “o procedimento de Delorme é indicado para prolapsos pequenos em pacientes que não toleram cirurgia abdominal”.
Comentando as incorretas:
II. Incorreta. Embora a defecorressonância magnética seja um excelente método para avaliação, afirmar que ela é mais sensível que a defecografia por fluoroscopia não é consenso: ambas têm indicações e limitações, devendo ser escolhidas conforme disponibilidade e caso clínico.
V. Incorreta. A retopexia ventral com tela envolve dissecção apenas ANTERIOR e fixação anterior do reto ao promontório sacral, não circunferencial, para evitar disfunção autonômica e constipação. A questão induz ao erro ao sugerir dissecção e mobilização de toda a circunferência do reto, o que não condiz com a técnica preconizada.
Dica de prova: Atenção para detalhes técnicos de cada procedimento e para termos absolutos (como “mais sensível”) — geralmente são armadilhas. Sempre relacione indicações clínicas às condições do paciente, contexto cirúrgico e particularidades anatômicas.
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