Tema central: Manometria anorretal e sua interpretação na incontinência fecal. A continência depende da pressão de repouso do canal anal (predominantemente do esfíncter anal interno), do reflexo inibitório retoanal (RAIR) e da coordenação durante a evacuação.

Alternativa correta: A — O RAIR é a queda transitória da pressão basal do canal anal após distensão retal pelo balão, com retorno aos valores basais em seguida. É mediado por neurônios inibitórios nitrérgicos do plexo mioentérico. Sua presença é fisiológica; sua ausência sugere doença de Hirschsprung. No caso clínico, a hipotonia de repouso explica a perda de fezes/flatos, pior em diarreia (conteúdo menos viscoso “escapa” com pressão anal baixa). Referências: UpToDate (Anorectal manometry), Diretriz ASCRS para incontinência fecal (2023), Bharucha & Rao, Gastroenterology.

Análise das incorretas

B — Falso. Em condições normais, a pressão de repouso é MAIOR no canal anal do que no reto, garantindo continência. Durante a evacuação, há aumento da pressão retal (pressão abdominal) e relaxamento anal, criando gradiente retoanal positivo. A assertiva inverteu esses conceitos.

C — Falso. A “contração paradoxal do puborretal” (dissinergia) se traduz na manometria por ausência de relaxamento ou aumento da pressão do canal anal durante o esforço evacuatório, muitas vezes com gradiente retoanal não positivo. O enunciado descreve o padrão normal (aumento da pressão retal com redução da anal).

D — Falso. Hipotonia de repouso relaciona-se a incontinência passiva (fezes/flatos sem urgência), não à “urge-incontinência” (mais ligada à baixa pressão de contração do esfíncter externo). Sobre valores: com o envelhecimento, pressões basal e voluntária tendem a reduzir; quanto ao sexo, diversos estudos mostram pressão basal geralmente igual ou maior em homens do que em mulheres, não menor. Assim, a alternativa erra na associação clínica e na comparação por sexo. Referências: UpToDate; Rao SSC, Clinical Gastroenterology and Hepatology; ASCRS 2023.

Estratégia de prova: identifique palavras-chave: “queda transitória da pressão anal após distensão retal” = RAIR; “hipotonia de repouso” = disfunção do esfíncter interno e incontinência passiva; “padrão evacuatório” = procure gradiente retoanal positivo (normal) versus ausência/aumento da pressão anal (dissinergia).

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