Paciente, mulher, de 50 anos, realizou colonoscopia para
rastreio de câncer colorretal, e foram ressecados três pólipos hiperplásicos de 8 mm em sigmoide.
Sobre a vigilância e o rastreamento pós-polipectomia, é
correto afirmar:

Question

Paciente, mulher, de 50 anos, realizou colonoscopia para
rastreio de câncer colorretal, e foram ressecados três pólipos hiperplásicos de 8 mm em sigmoide.
Sobre a vigilância e o rastreamento pós-polipectomia, é
correto afirmar: Alternativa A: o sangramento pós-polipectomia é comum, com
índices de 30%, podendo ser imediato ou tardio. Ou Alternativa B: após os 70 anos de idade, o rastreamento pode ser
interrompido. Ou Alternativa C: deve-se orientar os familiares a realizarem colonoscopia a partir dos 40 anos. Ou Alternativa D: a próxima colonoscopia da paciente deverá ser realizada em três anos. Ou Alternativa E: a próxima colonoscopia da paciente deverá ser realizada em dez anos.

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Alternativa [E] a próxima colonoscopia da paciente deverá ser realizada em dez anos. Gabarito: EFundamento decisivo: Pela diretriz US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer 2020, até 20 pólipos hiperplásicos menores que 10 mm em reto ou sigmoide indicam nova colonoscopia em 10 anos; como a paciente tem três pólipos hiperplásicos de 8 mm no sigmoide, sem outros fatores de alto risco descritos, a alternativa correta é a de intervalo em 10 anos.Tema central: Vigilância pós-polipectomiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, embora o sangramento pós-polipectomia possa ser imediato ou tardio, a taxa de 30% é incompatível com a frequência usual esperada na prática. O erro é superestimar a incidência da complicação.BErradaEstá errada porque o rastreamento não deve ser interrompido automaticamente após 70 anos. A base informa que, em risco habitual, ele geralmente segue até 75 anos se houver boas condições clínicas, e entre 76 e 85 anos a decisão é individualizada.CErradaEstá errada porque pequenos pólipos hiperplásicos no sigmoide não colocam os familiares, por si sós, em grupo de alto risco com indicação de colonoscopia a partir dos 40 anos. Essa antecipação se relaciona a história familiar de câncer colorretal ou adenoma avançado, o que não foi descrito.DErradaEstá errada porque o intervalo de 3 anos é reservado a achados de maior risco, como adenomas avançados, múltiplos adenomas, lesões serrilhadas relevantes, displasia ou pólipos grandes. O enunciado descreve apenas pólipos hiperplásicos pequenos no sigmoide.ECertaA alternativa E está correta porque o achado descrito é de muito baixo risco: pólipos hiperplásicos, pequenos e distais, em número baixo. Pela diretriz citada na base, esse perfil não exige vigilância encurtada, ao contrário de adenomas avançados, pólipos maiores ou lesões serrilhadas relevantes. Assim, o seguimento indicado é em 10 anos, assumindo colonoscopia basal de boa qualidade e ressecção completa.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre qualquer pólipo ressecado e achado de alto risco. O dado que muda tudo é que os pólipos são hiperplásicos, menores que 10 mm e localizados no sigmoide; isso afasta o raciocínio de adenoma e impede aplicar automaticamente intervalo de 3 anos.Dica para questões semelhantesDefina o intervalo pós-polipectomia pelo conjunto histologia + tamanho + número + localização, não apenas pela palavra "pólipo".Pólipos hiperplásicos pequenos restritos a reto/sigmoide não recebem o mesmo seguimento de adenomas avançados.Intervalo de 3 anos sugere achado de maior risco; sem adenoma avançado, lesão grande, displasia ou serrilhada relevante, esse encurtamento precisa ser justificado.Em alternativas sobre idade de rastreamento, cuidado com interrupção automática precoce: a base não sustenta parar aos 70 anos.

Paciente, mulher, de 50 anos, realizou colonoscopia para ra...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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