Tema central: Nefrolitíase — tipos de cálculos, manejo (litotripsia extracorpórea) e medidas de prevenção metabólica.

Gabarito (INCORRETA): A.

Por quê? A afirma que cálculos de oxalato de cálcio são de difícil tratamento por litotripsia extracorpórea (LECO/ESWL). Isso é uma generalização inadequada. Em geral, cálculos renais de oxalato de cálcio, especialmente o dihidratado, fragmentam bem com ESWL. Quem tende a resistir é o oxalato de cálcio monohidratado (mais duro, maior densidade no TC, tipicamente >1000 HU). Logo, não se pode afirmar que “os cálculos de oxalato de cálcio” são, como regra, de difícil tratamento pela ESWL. A eficácia também depende de tamanho (melhor até ~20 mm), localização e densidade do cálculo. (Diretrizes EAU 2024; AUA – Medical Management of Kidney Stones; UpToDate; Harrison’s)

Análise das alternativas corretas:

B) Verdadeira. Prevenção dietética comprovada: restrição de sódio (reduz calciúria), redução de proteína animal (menos acidose e uricosúria) e aumento da ingestão hídrica para obter diurese ≥2–2,5 L/dia. Também se recomenda ingesta normal de cálcio (1.000–1.200 mg/dia) e moderação de alimentos ricos em oxalato. (EAU/AUA, UpToDate)

C) Verdadeira. Obesidade e resistência à insulina associam-se a pH urinário baixo e maior risco de cálculos de ácido úrico, além de maior risco de oxalato de cálcio por hiperuricosúria, hiperoxalúria e aumento da excreção de cálcio. (EAU/AUA; UpToDate)

D) Verdadeira. Cálculos de ácido úrico podem dissolver com alcalinização urinária (pH alvo 6,5–7,0). O citrato de potássio é preferido, mas o bicarbonato de sódio oral é alternativa válida, sobretudo quando há contraindicação ao potássio. Atenção ao sódio (pode aumentar calciúria/edema/PA). Em hiperuricosúria persistente, considerar alopurinol. (EAU/AUA; UpToDate)

Estrategia de prova: desconfie de afirmações amplas e categóricas (“são de difícil tratamento...”). Em cálculos, lembre-se de que subtipo (monohidratado vs dihidratado), densidade no TC e tamanho modificam a resposta à ESWL.

Referências-chave: Diretrizes EAU 2024 – Urolitíase; AUA – Medical Management of Kidney Stones; UpToDate (Kidney stones in adults); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A alternativa correta é a A, pois os cálculos de oxalato de cálcio são um dos tipos mais comuns de pedras nos rins e geralmente são tratados com sucesso pela litotripsia extracorpórea, que é uma técnica não invasiva utilizada para quebrar os cálculos em pedaços menores que podem ser expelidos naturalmente pelo corpo. Portanto, a afirmação de que os cálculos de oxalato de cálcio são de difícil tratamento pela litotripsia extracorpórea é incorreta. As estratégias dietéticas mencionadas na alternativa B são corretas e ajudam na prevenção da nefrolitíase, assim como a alternativa C, que afirma que indivíduos obesos apresentam risco aumentado para determinados tipos de cálculos renais. Já a alternativa D trata do tratamento de cálculos de ácido úrico, que é outro tipo de pedra nos rins, e está correta ao mencionar o uso de alcalinizantes como o bicarbonato de sódio oral para ajudar a dissolver esses cálculos.