Tema central: Vasculites sistêmicas, com ênfase nas características clínicas, diagnósticas e diferenciação das principais síndromes, essencial ao médico nefrologista que participa da investigação de glomerulopatias associadas a vasculites.

Justificativa da alternativa correta (D):
A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é reconhecida como a vasculite mais frequente em crianças, especialmente entre 3 e 15 anos. Suas manifestações clássicas são púrpura palpável (presente em 100% dos casos), dor abdominal, artralgia/artrite e glomerulonefrite semelhante à doença de Berger (nefropatia por IgA), caracterizada por importantes depósitos mesangiais de IgA nos glomérulos. Segundo diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria:

“A manifestação clínica mais frequente é a púrpura palpável não relacionada com a redução das plaquetas... Dor nas articulações... comprometimento gastrointestinal... comprometimento dos rins (nefrite)...”

Os achados histopatológicos renais da PHS e da doença de Berger são indistinguíveis, reforçando a semelhança clínica citada.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Mononeurite múltipla pode ocorrer em >granulomatose com poliangeíte (Wegener), porém é mais característica de poliarterite nodosa e outros tipos ANCA-associados. O envolvimento neurológico ocorre em menor proporção nesta doença e c-ANCA está positivo em 80-90% dos casos com forma sistêmica severa (não 50%).

B) Incorreta: A forma limitada da granulomatose com poliangeíte realmente afeta o trato respiratório, porém a positividade do c-ANCA nestes casos é menor (60%–70%), reservando-se percentual acima de 90% para quadros sistêmicos graves. É uma pegadinha clássica!

C) Incorreta: O acometimento renal na síndrome de Churg-Strauss (poliangeíte eosinofílica) é raro, e o p-ANCA (não c-ANCA) pode estar presente em apenas 40%. Quando existe nefropatia, geralmente há lesões necrotizantes – não mesangiais puras.

Estratégia de prova: Atenção a percentuais, nomes de anticorpos específicos e diferenças entre formas limitadas e sistêmicas. Variações pequenas nos percentuais (pegadinhas!) são recorrentes em questões de concursos.

Protocolos e referências: Sociedade Brasileira de Pediatria e principais livros-texto (Harrison, UpToDate), que reforçam PHS como a vasculite de maior prevalência pediátrica e o padrão renal semelhante à doença de Berger.

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A alternativa correta é a D. A púrpura de Henoch-Scholein é uma vasculite sistêmica que é mais frequente em crianças. Ela se caracteriza por púrpura palpável, dor abdominal, artralgia e glomerulonefrite semelhante à encontrada na doença de Berger. As outras alternativas apresentam informações incorretas ou incompletas sobre as vasculites sistêmicas, como a granulomatose de Wegener e a síndrome de Churg-Strauss. Portanto, a alternativa D é a única que apresenta informações precisas e corretas sobre a púrpura de Henoch-Scholein.