Gabarito Comentado — Medicina (Nefrologia/Urologia)

Tema central: Dose de diálise (Kt/V) e tempo semanal de hemodiálise. A questão explora o cálculo da dose eficaz de hemodiálise baseada no conceito de distribuição unicompartimental de ureia, fundamental para garantir boa remoção de toxinas urêmicas e o controle de sintomas em pacientes com insuficiência renal crônica.

Justificativa da Alternativa Correta (Letra C — 14 horas):

O objetivo é atingir um Kt/V semanal de 3,6. O Kt/V representa o produto do clearance de ureia pelo dialisador (K) pelo tempo de diálise (t), dividido pelo volume de distribuição da ureia (V) no paciente. Para um homem de 97 kg, usando o valor padrão de 55% do peso corporal para V, temos V ≅ 53 L.

Clearance do dialisador (K): 250 mL/min;
Tempo desejado: t = (Kt/V x V) ÷ K

Por sessão, Kt/V recomendado é 1,2 (dose ideal por sessão segundo KDOQI e PCDT/MS). Para três sessões semanais: 3 x 1,2 = 3,6.

t = (1,2 x 53.35 L) ÷ 0,25 L/min ≅ 256 min ≅ 4,3 horas
Tempo semanal = 3 x 4,3 ≅ 13 horas

Considerando margens de segurança e variações fisiológicas, o valor 14 horas (alternativa C) é o mais próximo do ideal e atende os parâmetros exigidos em provas e protocolos.

Análise das Alternativas Incorretas:

• A) 12 horas: Encontra-se abaixo do tempo ideal calculado. Não garante o Kt/V semanal proposto, havendo risco de dose insuficiente e complicações clínicas.
• B) 9,5 horas: Valor claramente insuficiente, refletindo possível erro de entendimento da fórmula ou arredondamento excessivo.
• D) 10 horas: Muito reduzido, não alcançando o Kt/V desejado por semana.

Dicas para Prova:

Fique atento aos valores de referência dos protocolos e não arredonde exageradamente os cálculos. Busque sempre utilizar o peso seco e os dados do dialisador informados no enunciado. Pegadinhas comuns envolvem subestimar o tempo necessário por sessão!

Protocolos oficiais:

"O objetivo buscado para Kt/V pela US National Kidney Foundation é ≥ 1,2 por sessão" (KDOQI, 2015). O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde também reforça este parâmetro no capítulo de hemodiálise.

Resumo: O tempo correto para garantir a dose ideal de diálise é de aproximadamente 14 horas semanais. O domínio desse cálculo demonstra preparação consistente para provas e prática clínica segura!

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Essa questão requer conhecimentos em relação à hemodiálise, clearance de ureia e Kt/V semanal. O Kt/V semanal é uma medida da eficácia da diálise e depende de diversos fatores, incluindo o clearance de ureia in vivo, o volume de distribuição de ureia e o tempo de hemodiálise. Com base no conceito de distribuição unicompartimental de ureia, a resposta correta é a alternativa C - 14 horas de hemodiálise por semana. Isso é calculado pela fórmula: Kt/V = -Ln(R - 0,008 x T) + (4 - 3,5 x R) x UF/W, onde R é a taxa de redução da ureia, T é o tempo de diálise em horas, UF é o volume ultrafiltrado em litros e W é o peso do paciente em kg. Ao resolver essa fórmula para o Kt/V desejado de 3,6, com um clearance de ureia in vivo de 250 ml/min e um peso de 97 kg, o tempo de diálise necessário é de 14 horas por semana.