Tema central: O acesso vascular para hemodiálise é fundamental para o manejo do paciente com doença renal crônica. O objetivo é garantir uma via eficaz, durável e com o menor risco possível de complicações, especialmente infecções e tromboses.

Análise da alternativa correta (C):
A alternativa C está correta ao afirmar que o cateter com almofada dupla (tunelizado) pode ser uma opção definitiva para pacientes que não apresentam vasos periféricos adequados para confecção de fístula arteriovenosa (FAV) ou colocação de enxerto vascular. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular: “Em casos onde não é possível criar uma FAV ou realizar enxerto sintético, o cateter venoso central tunelizado de longa permanência é recomendado como acesso definitivo.” Esses cateteres reduzem riscos infecciosos e são projetados para uso prolongado.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

A) Errada. Contrariando o que diz a opção, a FAV é o acesso de eleição para todos os pacientes, inclusive diabéticos tipo II, apesar desses pacientes terem, em média, maior dificuldade para maturação da fístula. Não existe recomendação para enxerto vascular como primeira escolha em diabéticos.

B) Incorreta. Complicações vasculares (infecções e tromboses) são importantes causas de internação. Segundo o Protocolo do Ministério da Saúde, “complicações infecciosas do acesso vascular frequentemente levam à hospitalização e aumentam a mortalidade”.

D) Errada. Não existe recomendação para troca rotineira de cateteres de curta permanência a cada duas semanas. A troca está indicada apenas na presença de complicações clínicas, como infecção ou obstrução, conforme destaca a UpToDate e a SBACV.

Estratégia para provas: Fique atento a expressões como “exceto”, “somente” ou “rutina” e raciocine se a alternativa generaliza indevidamente. Conheça as recomendações dos principais protocolos — eles costumam ser cobrados diretamente nas provas.

Referências essenciais: As principais recomendações são encontradas em diretrizes da SBACV e manuais clássicos como Brenner & Rector’s e Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A resposta correta é a alternativa C, que afirma que o cateter vascular com almofada dupla é uma opção de acesso definitivo para pacientes sem vasos periféricos que permitam confecção de fístula nativa ou colocação de enxerto vascular. Isso significa que, em alguns casos, o cateter pode ser a única opção viável para o acesso vascular em hemodiálise. As outras alternativas estão incorretas, pois a fístula arteriovenosa é o acesso definitivo de eleição para todos os pacientes, incluindo os diabéticos tipo II; as complicações relacionadas ao acesso vascular podem resultar em internações hospitalares; e a recomendação para troca de cateteres de duplo lúmen de curta permanência é de pelo menos uma vez por semana, e não a cada duas semanas. É importante que o aluno compreenda a importância do acesso vascular adequado para a realização da hemodiálise e conheça as diferentes opções disponíveis.