Tema central: A gestose hipertensiva da gravidez, hoje denominada síndromes hipertensivas da gestação, engloba condições como pré-eclâmpsia e eclâmpsia, caracterizadas por aumento da pressão arterial e comprometimento de órgãos-alvo, principalmente após a 20ª semana gestacional.

Justificativa da alternativa correta (B):

A necrose tubular aguda (NTA) é a principal causa de insuficiência renal aguda (IRA) nas gestantes com quadros graves de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia. Isso ocorre devido à vasoconstricção intensa e lesão endotelial sistêmica, levando à redução do fluxo renal e isquemia tubular. De acordo com o livro Harrison Medicina Interna, 21ª ed., p. 856: “A necrose tubular aguda é a principal lesão renal na insuficiência renal aguda associada à pré-eclâmpsia”. Essa fisiopatologia é corroborada por diretrizes internacionais e literatura como UpToDate e consensos da Sociedade Brasileira de Nefrologia.

Análise das alternativas incorretas:

A) Afeta mais grandes multíparas: Incorreto. A pré-eclâmpsia é classicamente mais frequente em primíparas e não em multíparas. Uma leitura rápida poderia induzir ao erro, mas o perfil de risco clássico é da primeira gestação.

C) Redução dos níveis de ácido úrico: Incorreto. Pelo contrário, um aumento dos níveis séricos de ácido úrico é indicativo precoce da instalação da pré-eclâmpsia devido à queda da filtração glomerular e aumento da reabsorção tubular. Segundo o PCDT da Hipertensão Arterial na Gravidez (MS, 2014, p. 8): “Aumento do ácido úrico é marcador precoce”.

D) Doença renal crônica como fator de risco: Incorreto. Doença renal crônica, inclusive em estágio 3, é fator de risco importante para pré-eclâmpsia, junto com hipertensão crônica e diabetes mellitus. Ignorar a doença renal crônica é um erro relevante, muitas vezes explorado em provas.

Dicas estratégicas para provas:

Fique atento à inversão de conceitos (ex: primípara × multípara), marcadores laboratoriais (ácido úrico) e fatores de risco clássicos, geralmente listados em manuais e consensos.

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A gestose hipertensiva da gravidez é uma complicação que pode ocorrer em qualquer gestação e pode ser grave, exigindo atenção e cuidados especiais. A alternativa correta é a letra B, pois nos casos que evoluem com insuficiência renal aguda, a lesão mais encontrada é a necrose tubular aguda. A gestose hipertensiva da gravidez pode levar a complicações graves, como insuficiência renal aguda, e a identificação precoce dos sinais e sintomas é essencial para prevenir complicações maiores. Por isso, o acompanhamento pré-natal é fundamental para identificar precocemente a gestose hipertensiva e para garantir que a gestante receba o tratamento necessário.