Tema central: Nefrotoxicidade por drogas aborda as possíveis complicações renais causadas por medicamentos, um tópico fundamental para o médico nefrologista, seja no diagnóstico ou na prevenção em grupos de risco.

Alternativa Correta: C – Acetazolamida e urolitíase

A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica que altera o equilíbrio ácido-base, promovendo alcalinização urinária. Esse ambiente favorece a precipitação de certos sais e eleva o risco de formação de cálculos renais (urolitíase), especialmente em uso crônico. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), “a alcalinização persistente da urina por inibidores da anidrase carbônica pode favorecer urolitíase, principalmente de cálculos de fosfato de cálcio” (p. 2431).

Análise das Alternativas Incorretas:

A) O mieloma múltiplo não é reconhecido como fator de risco primordial para nefropatia por contraste. Os principais fatores de risco, segundo o PCDT da Insuficiência Renal Aguda (Ministério da Saúde), são: insuficiência renal prévia, idade avançada, diabetes mellitus, desidratação e uso concomitante de drogas nefrotóxicas.

B) Os AINEs podem causar nefrite intersticial aguda, síndrome nefrótica, hipertensão arterial e agravar doença renal crônica. Contudo, hipocalemia não é típica; na verdade, pelo bloqueio das prostaglandinas renais, podem causar hipercalemia, sendo esta uma importante pegadinha!

D) Tanto os IECA quanto os BRA podem causar insuficiência renal hemodinâmica em pacientes com estenose bilateral das artérias renais. O erro está em limitar esse risco apenas aos IECAs. Segundo PCDT HAS – Ministério da Saúde: “IECA e BRA estão contraindicados em estenose renal bilateral significativa” (p. 35).

Estratégias de Prova: Fique atento a generalizações, termos absolutos (“mais importantes”, “apenas”) e detalhes fisiológicos (“hipocalemia”) – costumam sinalizar alternativas erradas.

Resumo final: Acetazolamida pode sim causar urolitíase, e esse conhecimento deve fazer parte da sua prática clínica e da sua abordagem de questões de concurso.

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A alternativa correta é a C - O uso prolongado de acetazolamida já foi associado à urolitíase. A acetazolamida é um diurético que pode ser usado no tratamento do glaucoma, edema cerebral, entre outras condições. No entanto, seu uso prolongado pode levar ao aumento da excreção de bicarbonato e, consequentemente, à acidificação da urina. Isso pode favorecer a formação de cálculos renais (urolitíase). É importante que o paciente seja monitorado durante o tratamento com acetazolamida para que possíveis efeitos adversos sejam identificados e tratados precocemente.