Tema central: O foco da questão é Insuficiência Renal Aguda (IRA), especificamente aspectos relacionados ao prognóstico e à gênese da doença, com ênfase nos mecanismos de lesão renal por drogas.

Justificativa da alternativa correta (C): A alternativa C está incorreta ao afirmar que a nefrotoxicidade por drogas ocorre, predominantemente, por indução de necrose cortical em placas. Conforme a Diretriz da Sociedade Brasileira de Nefrologia: “As drogas nefrotóxicas... ocasionando lesões em células do epitélio tubular renal.” O mecanismo mais frequente de lesão é a necrose tubular aguda (NTA) — encontrando-se, por exemplo, com aminoglicosídeos ou cisplatina.

A necrose cortical em placas é um evento raro, geralmente associado a graves insultos isquêmicos (como choque séptico intenso ou complicações obstétricas) e não ao uso rotineiro de drogas nefrotóxicas.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. A IRA oligúrica (produção urinária < 400 mL/dia) traz, comprovadamente, maior mortalidade que a forma não-oligúrica, pois associada a maior risco de sobrecarga hídrica, hipercalemia e necessidade de diálise (UpToDate; SBN).

B) Correta. Isquemia e nefrotoxinas são responsáveis pela maioria dos casos de IRA, e em UTI, a sepse é fator prevalente, potencializando lesão renal (SB Nefrologia, Harrison’s).

D) Correta. Drogas como cocaína e etanol podem causar rabdomiólise, resultando em lesão tubular aguda secundária à liberação de mioglobina (estabelecido em Harrison’s e no PCDT do Ministério da Saúde).

Pegadinha comum: Atenção para termos como “preponderante” e nomes anatômicos pouco frequentes (ex: necrose cortical em placas), que sugerem generalização indevida. Avalie sempre se o mecanismo citado é, de fato, o habitual na prática.

Dica para provas: Relembre os mecanismos clássicos de lesão renal por medicações: necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda e distúrbios hemodinâmicos renais.

Em resumo: C é a opção incorreta porque descreve um mecanismo raríssimo para nefrotoxicidade medicamentosa.

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A alternativa incorreta é a opção C. A nefrotoxicidade por drogas pode ocorrer por diversos mecanismos, mas o preponderante não é a indução de necrose cortical em placas. Na verdade, a nefrotoxicidade por drogas pode ocorrer por diferentes mecanismos, como obstrução tubular, lesão glomerular e lesão intersticial. A necrose cortical em placas é um dos mecanismos possíveis, mas não é o mais comum. Por isso, a alternativa correta é a opção C.