Tema central: Esta questão aborda a hipocalemia e a depleção de potássio, temas cruciais no cotidiano do nefrologista, tanto na identificação de suas causas quanto na conduta terapêutica. Conhecimento dessas condições é fundamental na prática clínica diante de distúrbios hidroeletrolíticos.

Análise da alternativa INCORRETA:

Alternativa A: “Hipocalemia está presente na grande maioria dos casos de hipertensão decorrente de hiperaldosteronismo primário.”

Segundo diretrizes internacionais e revisões recentes (Manual MSD, Sociedade Portuguesa de Endocrinologia), a hipocalemia ocorre em apenas cerca de um terço dos pacientes com hiperaldosteronismo primário. A maioria apresenta hipertensão com potassemia normal. Portanto, afirmar que está presente na “grande maioria” é incorreto.

Gabarito: A

Justificativa para as demais alternativas:

B) Está correta ao afirmar que é possível haver hipocalemia sem depleção corporal total de potássio. Isso ocorre, por exemplo, com redistribuição do potássio para o intracelular, como em situações de alcalose metabólica ou administração de insulina. Esse conceito é destacado em protocolos de emergências endócrinas e nefrológicas.

C) O enunciado está correto. Em vômitos persistentes, embora a perda inicial de potássio seja gástrica, a maior perda total é renal, pelo mecanismo de alcalose metabólica induzindo a excreção urinária de potássio, confirmado por diretrizes clínicas (BMJ Best Practice, UpToDate). Atenção: esse é um ponto clássico de pegadinha em provas!

D) Confirmada como correta. Para reposição intravenosa em hipocalemia grave, recomenda-se diluir o potássio em soro fisiológico (NaCl 0,9%), pois soluções com glicose podem estimular a secreção de insulina e piorar a hipocalemia. Tal orientação consta claramente nos manuais de clínicas médicas e emergências renais (por exemplo, no “Harrison’s Principles of Internal Medicine”, seção Distúrbios do Potássio).

Estratégia para provas: Sempre que a alternativa mencionar dados epidemiológicos (“grande maioria”, “sempre”, “nunca”), questione se condiz com a literatura. Palavras absolutas frequentemente indicam uma pegadinha!

Resumo: Lembre-se: hipocalemia no hiperaldosteronismo primário é achado em minoria dos casos, não na maioria. Mantenha a atenção a aspectos epidemiológicos e fisiopatológicos.

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A alternativa correta é a opção A, que afirma que a hipocalemia está presente na grande maioria dos casos de hipertensão decorrente de hiperaldosteronismo primário. Essa condição é caracterizada pelo excesso de produção do hormônio aldosterona, que leva à retenção de sódio e excreção de potássio pelos rins, resultando em hipocalemia. As opções B e C estão corretas, pois a hipocalemia pode ocorrer na ausência de depleção corporal de potássio e a maior perda de potássio em casos de vômitos ocorre pelos rins. A opção D está incorreta, pois em casos de depleção grave de potássio, o potássio infundido inicialmente deve ser diluído em solução glicosada a 10%, e não em soro fisiológico.