Tema central:
A questão explora exames de imagem indicados para avaliação renal, com destaque para a investigação de urolitíase (cálculos urinários), um tópico fundamental para o nefrologista atuar conforme as melhores práticas clínicas.

Justificativa da alternativa correta:
Alternativa C: “O ‘padrão-ouro’ para investigação de urolitíase é a tomografia computadorizada.”
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia, a tomografia computadorizada sem contraste (TCSC) é o exame de escolha para detecção de cálculos urinários devido à sua alta sensibilidade e especificidade (sensibilidade próxima de 97% e especificidade de 100%), além da capacidade de avaliar a composição, localização e tamanho do cálculo. Também contribui no diagnóstico diferencial da dor lombar aguda. Portanto, esta alternativa está plenamente correta e fundamentada na prática clínica e evidências científicas atuais.

Análise das alternativas incorretas:

A) Pirâmides renais hiperecogênicas na USG
A ultrassonografia renal em condições normais mostra as pirâmides renais hipoecogênicas (mais escuras) em relação ao córtex. Afirmar que são hiperecogênicas caracteriza erro conceitual. Atenção para não inverter os termos “hipo-” e “hiper-”.

B) Cintigrafia: DTPA para cicatrizes renais
O radiofármaco de escolha para detectar cicatrizes renais é o DMSA (ácido dimercaptossuccínico); o DTPA é utilizado para avaliar a função renal, especialmente no contexto de filtração glomerular. Pegadinha clássica envolvendo radiofármacos — sempre associe DMSA a lesão cortical/cicatriz e DTPA a função global.

D) Urografia excretora e refluxo vésico-ureteral
A urografia excretora não é o principal exame para refluxo. A melhor opção para investigar refluxo vésico-ureteral é a uretrocistografia miccional — alternativa errada por indicar exame de menor sensibilidade e especificidade neste contexto.

Estratégia para prova:
Sempre leia atentamente as características dos exames e seus usos clássicos. Note as pegadinhas em termos técnicos (hipo/hiper, DMSA/DTPA, exames para refluxo vs. obstrução).

Resumo dos protocolos:
Diretrizes nacionais e internacionais, incluindo o PCDT do Ministério da Saúde e as Diretrizes da SBU, reforçam a primazia da TCSC no diagnóstico da urolitíase. Fique atento às atualizações e busque sempre confrontar afirmações com a literatura médica contemporânea (Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate são boas referências).

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A questão aborda os exames de imagem para avaliação renal. A alternativa A afirma que na ultrassonografia, as pirâmides renais são hiperecogênicas em relação ao tecido cortical, o que não é correto. A alternativa B afirma que na cintigrafia, o DTPA é o composto mais usado para determinação de cicatrizes renais, o que também não é correto. A alternativa C é a resposta correta, pois afirma que o "padrão-ouro" para investigação de urolitíase é a tomografia computadorizada, o que é verdadeiro. Por fim, a alternativa D afirma que a urografia excretora é o exame mais útil para detecção de refluxo vésico-ureteral, o que não é verdadeiro. Portanto, a resposta correta é a alternativa C, pois a tomografia computadorizada é o exame mais indicado para investigação de urolitíase.