Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
 semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa B: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa C: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Ou Alternativa D: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais. Ou Alternativa E: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: CFundamento decisivo: O novo teste rápido reagente na gestação é o elemento decisivo, pois basta para enquadrar o caso na definição operacional de sífilis em gestante e conduzir ao gabarito C.Tema central: Sífilis na gestanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque altera o marco temporal do tratamento materno adequado. A referência protocolar indicada na base é que a última dose ocorra pelo menos 30 dias antes do parto, e não 15 dias.BErradaEstá errada porque trata a testagem no parto como opcional em razão de exames prévios estáveis. Pela base, a testagem no momento do parto integra a rotina preconizada independentemente de exames anteriores.CCertaA alternativa C está certa porque, nas diretrizes do Ministério da Saúde, gestante com teste reagente para sífilis é considerada caso de sífilis em gestante para fins de manejo e notificação. Assim, o teste reagente já sustenta a classificação e a conduta imediata.DErradaEstá errada porque cria uma regra automática de retratamento imediato com três doses apenas pela ausência de queda dos títulos do VDRL após dose única. A base afirma que a interpretação do VDRL depende do tempo de seguimento e do contexto clínico-laboratorial, de modo que essa conversão automática de conduta não é autorizada.EErradaEstá errada porque, em gestação subsequente, nova ocorrência deve ser notificada como novo caso de sífilis em gestante. A alternativa chama isso de recidiva administrativa, o que contraria o critério de vigilância indicado na base.Pegadinha da questãoA confusão real era exigir sintoma atual ou confirmação posterior para classificar sífilis em gestante, quando o critério operacional já é ativado por teste reagente na gestação.Dica para questões semelhantesEm gestante, teste reagente para sífilis ativa manejo e notificação como sífilis em gestante, sem depender de sintoma presente no momento.Não confunda confirmação e seguimento com classificação inicial: o teste não treponêmico acompanha o caso, mas o teste reagente já define a conduta imediata.Em protocolo de sífilis na gestação, confira marcos temporais exatos: tratamento adequado antes do parto exige 30 dias, não 15.Resultados prévios de monitoramento não dispensam etapas de testagem previstas em rotina, como a avaliação no parto.

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Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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