Paciente do sexo feminino, 8 anos de idade, vem trazida pel...
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Q1826323
Medicina
Paciente do sexo feminino, 8 anos de idade, vem trazida
pela mãe ao consultório por ficar “vesga às vezes” (sic).
O exame oftalmológico mostrou:
Refração sob cicloplegia: OD +0.25 D.E. = 20/20 OE +0.50 D.E. = 20/20 Biomicroscopia: leve ptose palpebral OE.
Fundoscopia: sem alterações AO. Motilidade ocular: abdução praticamente ausente em OE, com diplopia à levoversão. Retração do globo ocular E à adução. OD sem alterações.
A principal hipótese diagnóstica nesse caso é
Refração sob cicloplegia: OD +0.25 D.E. = 20/20 OE +0.50 D.E. = 20/20 Biomicroscopia: leve ptose palpebral OE.
Fundoscopia: sem alterações AO. Motilidade ocular: abdução praticamente ausente em OE, com diplopia à levoversão. Retração do globo ocular E à adução. OD sem alterações.
A principal hipótese diagnóstica nesse caso é
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A combinação de abdução praticamente ausente no olho esquerdo com retração do globo ocular à adução é o achado semiológico decisivo e clássico da síndrome de Duane, o que sustenta a alternativa A e afasta os principais diagnósticos diferenciais propostos.
Tema central: Síndrome de Duane
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque a associação entre limitação acentuada da abdução e retração do globo ocular na adução é altamente característica da síndrome de Duane, especialmente do padrão mais compatível com tipo I. O achado decisivo não é apenas a dificuldade de abduzir, mas a retração do globo na adução, sinal clássico de co-contração extraocular por inervação anômala do reto lateral. Esse conjunto semiológico explica o estrabismo percebido na infância e afasta os diagnósticos mais comuns de desvio intermitente.
B
Errada
Estrabismo divergente intermitente é exotropia intermitente e não produz o padrão incomitante descrito. Quase ausência de abdução e retração do globo na adução são sinais neuro-oculomotores específicos, incompatíveis com estrabismo intermitente básico.
C
Errada
Na síndrome de Brown, o defeito motor típico é limitação de elevação em adução por restrição do tendão do oblíquo superior. Aqui o déficit é horizontal, com abdução praticamente ausente, além de haver retração do globo na adução, achado que não caracteriza Brown.
D
Errada
Paralisia do III nervo compromete principalmente adução, elevação e depressão, frequentemente com ptose importante e podendo haver alteração pupilar. O enunciado mostra o oposto do ponto localizador principal: a alteração dominante é da abdução, e a retração do globo na adução não é achado típico de paralisia do III. A leve ptose isolada não sustenta esse diagnóstico.
E
Errada
Estrabismo convergente intermitente não explica limitação acentuada de abdução com retração do globo na adução. O quadro não é de esotropia intermitente básica, mas de estrabismo incomitante por distúrbio congênito de inervação ocular.
Pegadinha da questão
A banca tenta fazer o candidato trocar o exame de motilidade pelo relato leigo de que a criança fica “vesga às vezes” ou pela leve ptose. O sinal que decide a questão é a retração do globo na adução associada à limitação de abdução, que aponta para síndrome de Duane.
Dica para questões semelhantes
- Em criança com limitação de abdução, procure o achado de retração do globo na adução: esse é o sinal mais específico para síndrome de Duane entre os diferenciais usuais.
- Não classifique como estrabismo intermitente básico quando houver incomitância motora focal clara no exame.
- Separe os diagnósticos pelo campo de limitação ocular: Brown dá limitação de elevação em adução; III nervo compromete adução, elevação e depressão; Duane combina limitação de abdução com retração do globo na adução.
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Comentários
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A resposta correta é a alternativa A - síndrome de Duane. A síndrome de Duane é uma condição em que há limitação ou ausência de movimentos de abdução do olho afetado, que é o caso da paciente descrita na questão. Além disso, a síndrome de Duane pode estar associada a outras anomalias, como ptose palpebral, que também é observada na paciente. Outras opções de resposta não se enquadram nas características apresentadas pela paciente, como o estrabismo divergente ou convergente intermitente, que não apresentam restrições de movimentos oculares específicos. A síndrome de Brown e a paralisia do III nervo são outras condições que podem apresentar diplopia, mas não se enquadram nos achados da paciente descrita na questão.
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