Tema central: A questão aborda perda súbita e indolor da visão unilateral em adulto, explorando diagnóstico diferencial oftalmológico com base em achados clínicos e de exame ocular.

Justificativa da alternativa correta (E - Obstrução de artéria central da retina):

O quadro descreve um paciente com perda visual aguda em olho direito (OD), exame sem alterações no segmento anterior, fundo de olho com retina pálida, opaca, fóvea em "mácula em cereja" e estreitamento arteriolar. Estes são sinais patognomônicos de Obstrução da Artéria Central da Retina (OACR). Segundo o Manual MSD, "artéria na retina obstruída causa perda de visão repentina e indolor". Fatores de risco incluem hipertensão arterial, relatada neste paciente, frequentemente associada a eventos tromboembólicos.

Por que as alternativas incorretas estão erradas?

A) Doença de Niemann-Pick: Trata-se de doença lisossômica hereditária que pode cursar com sinal de mácula em cereja, porém manifesta-se na infância, geralmente com atraso neuropsicomotor e visceromegalia, não em adultos com perda visual súbita exclusivamente ocular.

B) Doença de Tay-Sachs: Semelhante à anterior, acomete crianças e cursa com alterações neurológicas importantes, além de mácula em cereja. Não há apresentação aguda isolada do quadro visual no adulto.

C) Obstrução de veia central da retina: Caracteriza-se por edema retiniano e hemorragias em chama-de-vela, descrita classicamente como “retina em céu estrelado”. Não cursa com retina pálida nem mácula em cereja.

D) Coriorretinopatia serosa central: Apresenta leve baixa visual, associada a descolamento seroso da retina; não há mácula em cereja ou isquemia retiniana aguda, e costuma afetar adultos jovens sob estresse.

Estratégia e pegadinhas: Atenção ao “mácula em cereja”, típica da isquemia retiniana aguda (não das doenças hereditárias na faixa etária apresentada), sendo essencial correlacionar idade, comorbidades e exame ocular. Termos como “retina pálida” ajudam a excluir as opções venosas e inflamatórias.

Diretriz e evidências: Conforme Manual MSD, OACR cursa com instalação súbita, indolor e mácula em cereja, além de necessidade de investigação de fatores de risco cardiovascular.

Resumo: O diagnóstico correto é Obstrução da Artéria Central da Retina, dado o quadro clínico, faixa etária e achados oftalmoscópicos.

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