Tema central: Viscoelásticos na facoemulsificação são substâncias fundamentais para proteger o endotélio corneano, manter a câmara anterior e facilitar as manobras intraoculares durante a cirurgia de catarata. Compreender suas propriedades é essencial para o manejo seguro do paciente.

Alternativa correta: B – As soluções dispersivas têm remoção mais trabalhosa ao final da cirurgia.

Justificativa: As soluções dispersivas são compostas por moléculas de menor peso molecular e mostram baixo grau de coesividade, espalhando-se amplamente na câmara anterior e aderindo ao endotélio corneano. Essa característica garante excelente proteção às células endoteliais, porém dificulta sua aspiração ao término da cirurgia, pois o viscoelástico permanece fragmentado e aderido às estruturas intraoculares.

Dica de prova: Sempre associe dispersivo à “proteção, mas remoção difícil” e coesivo à “facilidade de remoção”. Questões frequentemente exploram essa diferença.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada: As soluções coesivas são mais propensas a causar aumento da PIO se não forem removidas, pois permanecem agregadas e podem obstruir a malha trabecular, ao contrário das dispersivas que se dispersam e são parcialmente lavadas.

C) Errada: Dispersivos, e não coesivos, oferecem maior proteção ao endotélio corneano devido ao maior recobrimento das células endoteliais.

D) Errada: Soluções coesivas têm alto peso molecular e cadeias longas, não pequenas. Isso lhes confere maior coesividade e facilidade de remoção.

E) Errada: O ProVisc® é exemplo clássico de viscoelástico coesivo, não dispersivo, e está listado nas principais referências de oftalmologia clínica.

Base técnica e diretrizes: Segundo a Diretriz Cirurgia de Catarata em Glaucoma da Sociedade Brasileira de Glaucoma: “Ao final do procedimento, o viscoelástico é completamente removido.” A escolha correta do tipo de viscoelástico e sua completa remoção são pontos fundamentais para evitar elevação da PIO e outras complicações.

Resumo estratégico: Fique atento ao tipo de viscoelástico e sua função: dispersivo = proteção + difícil de remover; coesivo = fácil de remover + melhor para manter espaço.

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A alternativa correta é a B, pois as soluções dispersivas geralmente são mais fluidas e possuem menor viscosidade, o que dificulta sua remoção ao final da cirurgia de facoemulsificação. Já as soluções coesivas são mais espessas e têm maior viscosidade, o que facilita sua remoção e protege melhor o endotélio corneano. Além disso, a alternativa A não é verdadeira, pois tanto as soluções coesivas quanto as dispersivas podem aumentar a PIO no pós-operatório se não forem aspiradas adequadamente. A alternativa D também não é verdadeira, pois as soluções coesivas geralmente possuem alto peso molecular e cadeias moleculares maiores. Por fim, a alternativa E é falsa, pois o ProVisc é um exemplo de viscoelástico coesivo e não dispersivo.