Tema central: A questão aborda o tratamento da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI), especificamente a forma neovascular. O foco está na escolha da primeira droga recomendada pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, 2018, fundamental para condutas no SUS.

Justificativa da alternativa correta (C - Bevacizumabe): De acordo com o PCDT da DMRI do Ministério da Saúde (Portaria Conjunta nº 18/2018), o bevacizumabe foi definido como a primeira escolha terapêutica para DMRI neovascular no SUS. Segundo o documento: “Considerando a necessidade de otimizar recursos e com base em evidências de ensaios clínicos—como MARINA, ANCHOR e CATT—o SUS adota o bevacizumabe pela eficácia equivalente aos outros anti-VEGF e custo substancialmente inferior.”

O estudo CATT mostrou equivalência clínica entre bevacizumabe e ranibizumabe no ganho visual, validando o uso off-label do bevacizumabe em contextos públicos. A escolha reflete tanto dados de custo-efetividade quanto a necessidade de acesso amplo no SUS.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ranibizumabe: É aprovado para DMRI e eficaz (Estudos MARINA e ANCHOR), mas, pelo custo elevado, não é o padrão do SUS.
• B) Aflibercepte: Também eficaz, mas mais caro, não foi adotado como primeira escolha no SUS.
• D) Pegaptanibe sódico: Anti-VEGF mais antigo e menos utilizado, mostrou menor eficácia nos grandes ensaios.
• E) Acetonido de triancinolona: Corticoide intravítreo que não é recomendado em primeira linha devido à maior taxa de efeitos adversos (como hipertensão ocular e catarata) e menor benefício visual.

Estratégias para provas: Atenção a detalhes sobre protocolos nacionais — o Ministério da Saúde prioriza custo-efetividade e acesso populacional. Palavras como “primeira escolha” quase sempre remetem ao que está no PCDT do SUS, não necessariamente ao que seria primeira linha em países desenvolvidos ou convênio.

Resumo: Para DMRI neovascular, o bevacizumabe é a primeira escolha no SUS, respaldado por evidências clínicas robustas e diretrizes nacionais (PCDT, 2018).

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A resposta correta para a questão é a alternativa C, bevacizumabe. Isso ocorre porque o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) do Ministério da Saúde (julho de 2018) adotou o bevacizumabe como a droga de primeira escolha para o tratamento da DMRI, após análise de diversos estudos, como MARINA, ANCHOR, CATT e outros. O bevacizumabe é um medicamento que atua inibindo o crescimento de novos vasos sanguíneos no olho, reduzindo assim a progressão da DMRI. É importante lembrar que a escolha da droga deve sempre ser feita em conjunto com um médico especialista e considerando as particularidades de cada caso.