Comentário da questão – Síndrome de Sjögren

Tema central: A questão aborda o diagnóstico de doenças sistêmicas que cursam com manifestações oculares de ressecamento. O quadro exemplifica como doenças autoimunes podem se apresentar de forma sistêmica, sendo a principal manifestação oftalmológica a ceratoconjuntivite seca.

Justificativa da alternativa correta (E): Síndrome de Sjögren é uma doença autoimune caracterizada por linfocitose e destruição das glândulas exócrinas. O ressecamento ocular intenso bilateral, boca seca (xerostomia), pele seca e hemorragias nasais sugerem fortemente esse diagnóstico. Além disso, o diminuição do break up time e ceratite punctata difusa ao exame biomicroscópico são achados clássicos.

Segundo as recomendações da EULAR sobre Síndrome de Sjögren, são frequentes: “sintomas de secura ocular e oral, acompanhados de sinais objetivos como diminuição do break up time e ceratite punctata”. (Ramos-Casals et al., 2020)

Análise das alternativas incorretas:

• A) Lúpus eritematoso sistêmico: Embora possa cursar com manifestações oculares e orais, geralmente o quadro apresenta sinais cutâneos, articulares e serosites. Ressecamento intenso com ceratoconjuntivite seca difusa é menos típico, tornando esta alternativa inadequada.
• B) Artrite reumatoide: Apesar da possibilidade de síndrome seca associada (síndrome de Sjögren secundária), o diagnóstico de Sjögren primária é mais plausível sem queixas articulares.
• C) Menopausa: A deficiência hormonal pode causar olho seco, mas não explica boca seca nem hemorragias nasais frequentes associadas a ceratite punctata.
• D) Hipotireoidismo: Pode causar pele seca, mas não leva tipicamente a comprometimento difuso de mucosas com ceratoconjuntivite seca e xerostomia.

Dica para a leitura em provas: Identifique palavras-chave como ressecamento difuso, manifestações glandulares e achados oculares típicos (como a ceratite punctata), pois elas direcionam para síndromes autoimunes exócrinas, sobretudo a Síndrome de Sjögren.

Referências: UpToDate: “Dry eye and Sjögren syndrome” e Recomendações EULAR sobre Síndrome de Sjögren (Ramos-Casals et al., 2020).

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A principal hipótese diagnóstica para o caso descrito é a síndrome de Sjögren. Essa síndrome é uma doença autoimune que afeta principalmente as glândulas exócrinas, como as glândulas lacrimais e salivares, levando a um quadro de ressecamento ocular e boca seca, como descrito no caso. Além disso, outros sinais e sintomas podem estar presentes, como pele seca e hemorragias nasais. O exame biomicroscópico mostrou características típicas da doença, como diminuição do break up time e ceratite punctata difusa. Os demais diagnósticos apresentados nas alternativas A, B, C e D não apresentam um conjunto de sinais e sintomas característicos da síndrome de Sjögren.