Tema central da questão: Identificação de tumores orbitários em adultos, com foco diferencial entre lesões vasculares e demais etiologias de proptose unilateral crônica.

Justificativa para a alternativa correta – A) Hemangioma cavernoso de órbita:

O hemangioma cavernoso é o tumor orbitário benigno mais frequente em adultos, mais comum em mulheres na faixa etária da paciente. Sua apresentação típica é proptose unilateral, de progressão lenta e indolor, sem sinais inflamatórios – exatamente como descrito no caso. A acuidade visual se mantém preservada e, quando ocorre diminuição, está geralmente relacionada a compressão mecânica, especialmente em movimentos extremos do olhar ou formação de pregas de coroide (observada na fundoscopia).

O ultrassom mostrando “massa tumoral acústica moderada e múltiplas interfaces” é característico por evidenciar estrutura bem delimitada e vascularizada – como descrito nos manuais da Sociedade Brasileira de Oftalmologia (SBO), seção Tumores orbitários.

Análise das alternativas incorretas:

B) Doença de Graves: Curso mais comum é PROPTOSE BILATERAL, com sinais inflamatórios, restrição de motilidade ocular e geralmente sintomas sistêmicos de tireotoxicose. Conforme o PCDT de Orbitopatias, “a doença não causa massas isoladas encapsuladas na órbita”.

C) Hemangioma capilar: Tumor típico da infância, crescendo rápido e involuindo espontaneamente. Raro em adultos, não se encaixa neste quadro.

D) Pseudotumor orbitário: Condição inflamatória dolorosa, de evolução aguda e com sinais de inflamação – ausência completa de dor e inflamação afasta este diagnóstico.

E) Glioma de nervo óptico: Mais frequente em crianças, associado a neurofibromatose tipo 1, levando a perda visual progressiva, não compatível com idade e achados clínicos da paciente.

Estratégias para questões semelhantes: Atenção especial a:

• Idade e lateralidade dos sintomas;
• Presença ou não de sinais inflamatórios;
• Resultados de imagens e ultrassom;
• Progressão dos sintomas;
• Características sistêmicas (comorbidades, sintomas de outras doenças).

Essas pistas afastam pegadinhas comuns e guiam ao diagnóstico correto conforme as principais referências, como o Manual de Oftalmologia da USP e literatura do UpToDate.

Conclusão: Entre os tumores orbitários de adultos, a associação de evolução lenta, proptose indolor e achado típico ao ultrassom fundamenta o diagnóstico de hemangioma cavernoso de órbita.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa A, que se refere ao hemangioma cavernoso de órbita. A proptose (protusão) do olho esquerdo e a falta de sintomas oculares significativos sugerem um tumor benigno ou uma anomalia vascular. O fato de que a proptose é mais proeminente do que a discreta pregas de coroide observadas na oftalmoscopia sugere que a lesão está localizada na órbita e não no globo ocular. A ultrassonografia revelando uma massa tumoral com múltiplas interfaces acústicas é típica do hemangioma cavernoso. A doença de Graves e o pseudotumor orbitário podem causar proptose, mas geralmente estão associados a sintomas oculares, como diplopia e dor, que não foram observados neste caso. Hemangiomas capilares são mais comuns em crianças e geralmente não causam proptose. Gliomas de nervo óptico são raros em adultos e não causam proptose acentuada.