A insuficiência renal crônica tem se tornado cada vez mais ...

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Q4192684
Medicina Nefrologia ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Vascular |
Q4192684 Medicina
A insuficiência renal crônica tem se tornado cada vez mais frequente em todo o mundo, evoluindo nos estágios finais para a perda definitiva da função renal e a necessidade de terapia renal substitutiva. Nessas situações, a confecção de fístula arteriovenosa é uma das opções para o tratamento dessa condição clínica.
Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O critério que resolve a questão é a preservação do capital vascular no acesso definitivo para hemodiálise: na confecção da fístula arteriovenosa, deve-se iniciar pelo sítio mais distal possível do membro superior, preservando segmentos proximais para futuros acessos; por isso a alternativa A é a correta.

Tema central: Acesso vascular para hemodiálise
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A traduz o princípio técnico consolidado da sequência de confecção do acesso vascular: começar distalmente para não consumir precocemente territórios venosos e arteriais proximais. Essa lógica preserva opções futuras e organiza o planejamento do acesso definitivo de forma progressiva. Portanto, ela está correta por aplicar diretamente a estratégia de preservação do capital vascular.
B
Errada
Está errada porque inverte a hierarquia técnica dos acessos autólogos. Quando a anatomia é favorável, a preferência inicial é por anastomose arteriovenosa autóloga direta, tipicamente em localização distal. Translocação e transposição venosa são opções mais complexas, consideradas depois, e não a sequência preferencial inicial descrita na alternativa.
C
Errada
Está errada porque propõe como primeiro acesso um sítio proximal e de maior complexidade, contrariando o princípio de começar distalmente. A hierarquia anatômica usual do primeiro acesso favorece acesso autólogo distal no membro superior quando possível, e não um acesso axilo-basílico como regra inicial.
D
Errada
Está errada em dois pontos técnicos: não se escolhe prótese como primeira opção de rotina quando há possibilidade de acesso autólogo, e também não há fundamento para priorizar a extremidade superior dominante como escolha inicial. A prática consolidada é preferir fístula autóloga e preservar funcionalmente o membro quando possível.
E
Errada
Está errada porque o PTFE não é acesso a ser sempre priorizado. O enxerto protético é opção quando não há acesso autólogo adequado ou quando a anatomia não permite fístula autógena eficaz. Priorizar prótese para poupar segmentos venosos autólogos contraria a preferência pelo acesso autólogo, que tem melhores características funcionais e menor risco infeccioso.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre acesso definitivo preferencial e alternativas de resgate: usou termos técnicos verossímeis para induzir erro por prótese, por acesso proximal ou por sequência invertida dos acessos autólogos, quando o critério decisivo era simplesmente distal antes de proximal com preferência por acesso autólogo.
Dica para questões semelhantes
  • Em acesso vascular para hemodiálise, procure primeiro o princípio de preservação do capital vascular: distal antes de proximal.
  • Se houver opção autóloga viável, ela tem precedência sobre prótese.
  • Desconfie de alternativas que transformam acesso proximal, complexo ou protético em escolha inicial de rotina.
  • Quando a questão falar em sequência de acessos, verifique se a ordem respeita fístula autóloga direta antes de soluções mais complexas.

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