Paciente do sexo feminino, 67 anos, tabagista e hipertensa, com quadro de dor epigástrica cerca de 30 minutos
após as refeições, associada a perda de peso. Procurou
clínico, que após avaliação clínica e colonoscopia com
sinais de colite isquêmica, encaminhou para avaliação
vascular. Ao exame físico inicial, evidenciado abdômen
escavado e sopro abdominal.
Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico e
conduta adequados.

Question

Paciente do sexo feminino, 67 anos, tabagista e hipertensa, com quadro de dor epigástrica cerca de 30 minutos
após as refeições, associada a perda de peso. Procurou
clínico, que após avaliação clínica e colonoscopia com
sinais de colite isquêmica, encaminhou para avaliação
vascular. Ao exame físico inicial, evidenciado abdômen
escavado e sopro abdominal.
Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico e
conduta adequados. Alternativa A: Compressão extrínseca do tronco celíaco; internação para nutrição parenteral. Ou Alternativa B: Isquemia mesentérica crônica; realização de angiotomografia de abdômen total para confirmação
diagnóstica. Ou Alternativa C: Doença inflamatória intestinal; passagem de sonda
enteral para nutrição. Ou Alternativa D: Isquemia mesentérica aguda; colectomia de
emergência.  Ou Alternativa E: Aneurisma de aorta abdominal; realização de
doppler de aorta e artérias renais para confirmação
diagnóstica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Isquemia mesentérica crônica; realização de angiotomografia de abdômen total para confirmação
diagnóstica. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso aponta para isquemia mesentérica crônica por doença aterosclerótica visceral; em paciente com esse perfil, a confirmação diagnóstica deve ser feita por imagem vascular, especialmente angiotomografia de abdome.Tema central: Isquemia mesentérica crônicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o conjunto clínico favorece doença arterial mesentérica aterosclerótica, não compressão extrínseca isolada do tronco celíaco. A base destaca que essa hipótese compressiva é mais típica em pacientes mais jovens, enquanto aqui há idade avançada, tabagismo, hipertensão e colite isquêmica, todos apontando para insuficiência arterial visceral por aterosclerose. Além disso, nutrição parenteral não é a conduta diagnóstica principal neste cenário; o passo adequado é confirmar a lesão vascular por imagem.BCertaA alternativa B está correta porque integra adequadamente o quadro clínico e a propedêutica. A dor cerca de 30 minutos após as refeições, associada a emagrecimento, caracteriza hipoperfusão intestinal crônica relacionada à alimentação. O perfil aterosclerótico da paciente e o sopro abdominal reforçam doença estenótica das artérias viscerais, e a colite isquêmica encontrada à colonoscopia apoia causa vascular intestinal, não inflamatória primária. Nesse contexto, a angiotomografia é exame apropriado para documentar estenoses ou oclusões das artérias mesentéricas e da circulação visceral.CErradaEstá errada porque doença inflamatória intestinal não explica de forma adequada a combinação de dor pós-prandial típica, perda de peso por angina intestinal, sopro abdominal e sinais endoscópicos de colite isquêmica. O achado colonoscópico, no contexto dado, sustenta insuficiência circulatória intestinal. A passagem de sonda enteral também não enfrenta a causa vascular do quadro.DErradaEstá errada porque o enunciado descreve processo crônico, não isquemia mesentérica aguda. A base diferencia claramente: na forma aguda, espera-se dor súbita intensa, deterioração clínica e urgência abdominal. Aqui há dor recorrente relacionada às refeições e emagrecimento progressivo, padrão de angina intestinal crônica. Colectomia de emergência, nesse contexto, seria inadequada com os dados fornecidos e pode representar conduta potencialmente perigosa sem sinais descritos de necrose, perfuração ou abdome agudo.EErradaEstá errada porque aneurisma de aorta abdominal não é a síndrome que melhor explica dor pós-prandial com perda de peso e colite isquêmica. O sopro abdominal, isoladamente, não autoriza deslocar o raciocínio para aorta abdominal. O problema central é suspeita de doença arterial mesentérica, e o exame deve estudar o território visceral/mesentérico, não focar em aorta e artérias renais.Pegadinha da questãoA banca mistura achados que podem desviar o raciocínio: "abdômen escavado" pode induzir compressão do tronco celíaco, e "colite isquêmica" pode levar à confusão com doença inflamatória intestinal ou isquemia aguda. O decisivo é integrar dor pós-prandial, emagrecimento e perfil aterosclerótico como angina intestinal crônica.Dica para questões semelhantesDor abdominal recorrente após alimentação mais perda de peso em paciente com fatores de risco ateroscleróticos deve acender hipótese de isquemia mesentérica crônica.Sopro abdominal, nesse contexto, reforça doença estenótica visceral, mas não define sozinho qual vaso está acometido.Colonoscopia com isquemia intestinal apoia causa vascular, mas não fecha a etiologia; a confirmação da doença mesentérica é por imagem vascular.Diferencie forma crônica da aguda pela temporalidade: relação com refeições e emagrecimento apontam para cronicidade; início súbito e deterioração clínica sugerem forma aguda.

Paciente do sexo feminino, 67 anos, tabagista e hipertensa, ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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