Paciente do sexo feminino, 34 anos, com hipertensão, é enca...

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Q4192678
Medicina Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Vascular |
Q4192678 Medicina
Paciente do sexo feminino, 34 anos, com hipertensão, é encaminhada ao ambulatório de cirurgia vascular para avaliação após realização de tomografia de abdômen total. Ao exame físico, apresenta sopro abdominal, assimetria nos pulsos dos membros superiores e pressão arterial sistólica de 160 mmHg no membro superior direito e 140 mmHg no membro superior esquerdo. A tomografia evidenciou estenose da aorta.
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Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O achado decisivo é o padrão de vasculite de grandes vasos em mulher jovem, com estenose de aorta e sinais de comprometimento arterial proximal, o que aponta para arterite de Takayasu.

Tema central: Vasculite de grandes vasos
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Doença de Kawasaki é vasculite predominantemente pediátrica, com quadro mucocutâneo febril e predileção por coronárias. Não corresponde ao cenário de mulher adulta com estenose de aorta, diferença de pulsos e assimetria pressórica entre membros superiores. O erro aqui é de faixa etária e de padrão vascular.
B
Errada
Incorreta. Granulomatose de Wegener, atualmente granulomatose com poliangiite, é vasculite de pequenos e médios vasos, tipicamente com acometimento de vias aéreas superiores, pulmões e rins. Estenose de aorta, sopro abdominal por lesão de grandes artérias e diferença de pressão entre os braços não configuram seu fenótipo típico. O critério excludente é o calibre vascular acometido.
C
Errada
Incorreta. Tromboangeíte obliterante acomete vasos pequenos e médios distais, fortemente associada ao tabagismo, causando isquemia de extremidades. Não explica estenose da aorta nem assimetria de pulsos de membros superiores por lesão de grandes vasos. O achado anatômico de aorta praticamente afasta essa hipótese.
D
Certa
A alternativa D está correta porque a arterite de Takayasu é uma vasculite granulomatosa de grandes vasos que acomete preferencialmente a aorta e seus ramos principais, em geral em mulheres jovens. No caso, o território vascular acometido e o perfil epidemiológico são compatíveis com essa doença e a distinguem das demais vasculites listadas, que envolvem outros vasos ou outra faixa etária.
E
Errada
Incorreta. Arterite de células gigantes também é vasculite de grandes vasos, mas ocorre tipicamente em pacientes acima de 50 anos. Na questão, a paciente tem 34 anos, o que torna essa hipótese incompatível no contexto apresentado. Esta é a errada mais plausível porque compartilha o território de grandes vasos, mas a faixa etária é o dado decisivo que a exclui.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre as duas vasculites de grandes vasos: Takayasu e arterite de células gigantes. O desempate é a combinação de mulher jovem com estenose de aorta, assimetria de pulsos e diferença pressórica entre membros superiores, quadro típico de Takayasu.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver estenose de aorta ou de seus ramos com diferença de pressão entre os braços e pulsos assimétricos, pense primeiro em vasculite de grandes vasos.
  • Em mulher jovem, esse padrão favorece fortemente arterite de Takayasu.
  • Para excluir alternativas, compare sempre o calibre do vaso acometido e a faixa etária típica da doença.
  • Não reduza o caso a hipertensão isolada quando o enunciado traz sinais localizatórios vasculares, como sopro e assimetria de pulsos.

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