Sobre a avaliação ultrassonográfica no mapeamento
pré-operatório para a confecção de fístulas para hemodiálise e no seguimento pós-operatório, assinale a
alternativa correta.

Question

Sobre a avaliação ultrassonográfica no mapeamento
pré-operatório para a confecção de fístulas para hemodiálise e no seguimento pós-operatório, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: Na artéria aferente, fluxo de alta resistência, bifásico,
contínuo e com componente diastólico diminuído é
critério de fístula autóloga normal. Ou Alternativa B: Fluxo invertido na artéria distal, que após a compressão da veia eferente, torna-se anterógrado, é critério
ultrassonográfico de roubo arterial distal pela fístula. Ou Alternativa C: Na veia eferente, fluxo pulsátil bifásico de alta resistência, focalmente turbulento e com aliasing focal é
critério de fistula autóloga normal. Ou Alternativa D: Volume de fluxo na tributária acessória menor que o
volume de fluxo na veia eferente é critério de desvio
de fluxo para tributária. Ou Alternativa E: Na avaliação venosa pré-operatória a veia deve estar
patente e sem estenose por um segmento de até
5 cm desde o ponto a ser confeccionada a fístula.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Fluxo invertido na artéria distal, que após a compressão da veia eferente, torna-se anterógrado, é critério
ultrassonográfico de roubo arterial distal pela fístula. Gabarito: BFundamento decisivo: O achado decisivo é o padrão Doppler de roubo arterial distal em fístula arteriovenosa: fluxo retrógrado na artéria distal à anastomose, com reversão para fluxo anterógrado após compressão da veia eferente. Esse critério sustenta a alternativa B.Tema central: Roubo arterial distal em fístula AVAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui à artéria aferente de uma fístula autóloga normal um padrão de alta resistência com diástole diminuída. Em fístula funcionante, a resistência cai no leito distal do inflow, e o esperado é padrão de baixa resistência com aumento e manutenção do componente diastólico. O erro é confundir o traçado arterial periférico habitual do membro com o traçado da artéria que alimenta a fístula.BCertaA alternativa B está correta por descrever o critério ultrassonográfico de roubo arterial distal. A compressão da veia eferente é a manobra dinâmica que evidencia a dependência do fluxo inverso em relação ao shunt da fístula.CErradaEstá errada porque a veia eferente normal não é definida por fluxo bifásico de alta resistência. Após a arterialização, a veia eferente apresenta fluxo elevado e padrão de baixa resistência relativa. Pulsatilidade, turbulência focal ou aliasing em segmentos específicos não transformam um padrão de alta resistência em critério de normalidade. O ponto excludente é a hemodinâmica incompatível com fístula madura.DErradaEstá errada porque fluxo menor na tributária acessória do que na veia eferente principal não caracteriza, por si só, desvio patológico de fluxo. O desvio relevante depende de a tributária sequestrar parcela hemodinamicamente significativa do fluxo da via principal e prejudicar a maturação. A comparação proposta na alternativa não estabelece esse critério.EErradaEstá errada porque um segmento venoso livre e patente de apenas até 5 cm não é critério geral suficiente no mapeamento pré-operatório. A base afirma que se busca veia pérvia, de bom calibre, distensível e com extensão adequada para maturação e punções repetidas, sendo 5 cm insuficiente como critério positivo.Pegadinha da questãoA banca misturou achados normais e patológicos trocando o padrão de baixa resistência esperado na artéria aferente e na veia eferente por descrições de alta resistência, e reservou como correta a alternativa com manobra dinâmica de compressão da veia eferente, que é o elemento realmente decisivo para reconhecer roubo distal.Dica para questões semelhantesNa fístula autóloga funcionante, pense em circuito de baixa resistência: a artéria aferente deve ganhar componente diastólico, não perdê-lo.Veia eferente normal é veia arterializada de alto fluxo; padrão de alta resistência bifásico não define maturação adequada.Para roubo distal, valorize a manobra dinâmica: fluxo distal invertido que se corrige com compressão da via venosa de saída aponta para desvio pela fístula.Tributária acessória só é problema quando o fluxo nela é hemodinamicamente relevante; sua mera presença ou fluxo menor que o da veia principal não basta.

Sobre a avaliação ultrassonográfica no mapeamento pré-opera...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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