Paciente, 4 anos, tem episódios frequentes de vertigem súbi...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Otorrinolaringologia |
Q4155643
Medicina
Paciente, 4 anos, tem episódios frequentes de vertigem
súbita nos últimos 6 meses, sem desencadeantes, com
resolução em 2 horas, associados a náuseas, palidez cutânea e sensação de medo. Tem exame físico otorrinolaringológico, neurológico e otoneurológico normais. Realizou
audiometria e exame otoneurológico que vieram normais.
Considerando-se a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
Considerando-se a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O quadro é compatível com vertigem paroxística benigna da infância: pré-escolar com crises recorrentes e súbitas de vertigem, sintomas autonômicos como náuseas e palidez, sensação de medo, audiometria normal e exame neurológico/otoneurológico normal entre as crises; nessa hipótese, a alternativa sustentada pela epidemiologia clássica é a de maior prevalência no sexo feminino.
Tema central: VPBI na infância
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a VPBI tem relação reconhecida com migrânea, inclusive com antecedente familiar. O vínculo nosológico da síndrome é com o espectro migranoso infantil, portanto negar essa associação contraria o fundamento diagnóstico da questão.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a hipótese diagnóstica principal é vertigem paroxística benigna da infância, síndrome episódica associada à migrânea na faixa pediátrica, e a base informa predomínio feminino em séries clínicas. Esse dado epidemiológico é o que valida a alternativa dentro da entidade clínica sugerida pelo enunciado.
C
Errada
Está errada porque a história natural típica da VPBI é remissão na infância ou evolução posterior para migrânea, e não manutenção do mesmo quadro vertiginoso até a vida adulta. A confusão aqui é trocar evolução para migrânea por persistência do mesmo diagnóstico.
D
Errada
Está errada porque a evolução clássica da VPBI não é para epilepsia temporal. Sensação de medo e caráter paroxístico podem confundir, mas no quadro descrito faltam elementos neurológicos que sustentem epilepsia, enquanto o conjunto clínico é típico de síndrome associada à migrânea.
E
Errada
Está errada porque, na VPBI, os exames vestibulares fora da crise costumam ser normais; hiperatividade vestibular na videonistagmografia não é achado característico nem definidor. O erro é tratar uma síndrome de diagnóstico clínico interictalmente normal como se exigisse alteração vestibular objetiva.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre síndrome episódica associada à migrânea e doença vestibular estrutural: o aluno pode esperar exame vestibular alterado, ou interpretar medo e palidez como epilepsia, quando o padrão decisivo é de VPBI com exames interictais normais.
Dica para questões semelhantes
- Em criança pré-escolar com vertigem recorrente, súbita, autonômica e exame interictal normal, pense primeiro em VPBI.
- Na VPBI, use como eixo de decisão a associação com migrânea e não espere, como regra, alteração em audiometria ou testes vestibulares fora da crise.
- Ao analisar evolução, diferencie remissão ou migrânea futura de persistência do mesmo quadro vertiginoso na vida adulta.
- Não conclua epilepsia apenas por medo e palidez em crises paroxísticas se o restante do quadro fecha melhor com síndrome migranosa da infância.
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