Alternativa correta: A — combinada endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário.

Tema central: Lesões endo-perio. Quando a infecção tem origem endodôntica (ex.: perfuração radicular iatrogênica) e se comunica com o periodonto, pode surgir uma bolsa periodontal estreita e profunda localizada, caracterizando envolvimento periodontal secundário.

Por que a A é a correta? A paciente tem saúde periodontal geral e um único dente (12) com: (1) perfuração radicular iatrogênica no terço médio mesial; (2) bolsa estreita e profunda no local; (3) acúmulo de biofilme na margem. A perfuração cria uma via de contaminação do sistema de canais ao periodonto, gerando perda óssea localizada e bolsa estreita típica de lesão de origem endodôntica com manifestação periodontal. Esse padrão é descrito por Simon, Glick & Frank e nos manuais Carranza’s Clinical Periodontology e Cohen’s Pathways of the Pulp, além da Classificação AAP/EFP 2017 (lesões endo-perio com danos radiculares, p. ex., perfuração).

Análise das incorretas:

B) Verdadeira combinada: exige duas lesões independentes (endo primária e perio primária avançada) que se unem. Não há periodontite preexistente; há saúde periodontal no restante da boca.

C) Periodontal primária: esperaria-se perda óssea mais ampla, padrão crateriforme e múltiplos sítios afetados; a bolsa costuma ser larga. Aqui a bolsa é estreita e isolada e há causa endodôntica (perfuração).

D) Periodontal primária com envolvimento endodôntico secundário: ocorre quando a periodontite progride até canais laterais/ápice causando necrose. Incompatível com saúde periodontal geral e presença de perfuração iatrogênica como fator causal.

E) Endodôntica primária: teria sinais endodônticos sem destruição periodontal verdadeira; a sondagem geralmente é normal exceto por trajetos fistulosos. Aqui já há bolsa periodontal secundária à perfuração.

Estratégia de prova (armadilhas):

• Identifique a etiologia: a palavra “perfuração iatrogênica” direciona para origem endodôntica.
• Padrão de sondagem: bolsa estreita e profunda sugere via de comunicação endo-perio, não periodontite ampla.
• Contexto: “saúde periodontal” afasta hipóteses C e D.

Diagnóstico e exames: Sondagem periodontal mostrando defeito estreito localizado; radiografia evidenciando defeito ósseo adjacente ao terço médio mesial; rastreamento com guta-percha do trajeto (se presente) até a perfuração; testes pulpares limitados por tratamento endodôntico prévio.

Conduta (resumo): Reparar a perfuração o quanto antes com material biocerâmico (ex.: MTA), retratamento endodôntico com desinfecção, controle rigoroso de biofilme e, se necessário, reparo cirúrgico periodontal/local. Prognóstico depende do tempo até o selamento e da localização da perfuração. Referências: Carranza; Cohen & Hargreaves; AAP/EFP 2017 World Workshop.

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Resumindo o caso: O CD Anterior perfurou a raiz, em que o corpo cria uma comunicação externa para o dreno.

"[...] bolsa periodontal estreita e profunda na porção mesial da raiz e perfuração radicular, localizada no terço médio da porção mesial da raiz, oriunda de uma iatrogenia durante o tratamento endodôntico." Explica isso.

Dito isso,

Letra A.

combinada endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário.