Alternativa correta: D

Tema central: Determinação do limite apical da instrumentação em Endodontia. Conceitos-chave: junção cemento-dentinária (JCD) é um ponto histológico; forame apical é a abertura anatômica; constrição apical (diâmetro mais estreito) é a referência clínica ideal para terminar o preparo; ápice radiográfico é apenas uma projeção na imagem, não coincide necessariamente com o forame.

Por que a D é correta? A JCD é uma transição histológica entre dentina e cemento e não pode ser identificada clinicamente ou radiograficamente. Além disso, sua posição varia entre dentes e com a idade, inflamação e reabsorções. Por isso, a JCD nem sempre coincide com a constrição apical. Clinicamente, o alvo é a constrição apical, estimada com localizadores foraminais eletrônicos e confirmada por radiografias, finalizando o comprimento de trabalho cerca de 0,5–1,0 mm aquém do forame apical (ESE 2019; Cohen’s Pathways of the Pulp, 12ª ed.; Ingle’s Endodontics, 7ª ed.).

Análise das incorretas:

A) Afirma que a constrição está ~1,5 mm do forame e 0,5 mm do ápice radicular. Erro numérico e anatômico: a constrição está, em média, 0,5–1,0 mm coronal ao forame, não 1,5 mm. Além disso, o forame frequentemente é desviado do vértice apical.

B) Propõe instrumentar entre 0–0,5 mm do ápice radiográfico para todos os casos. Isso é arriscado: o ápice radiográfico não coincide de forma confiável com o forame, podendo gerar sobreinstrumentação. A recomendação moderna é usar localizador apical e terminar a 0,5–1,0 mm do forame (ESE 2019). Em dentes polpados e necrosados, o alvo continua sendo a constrição apical.

C) Diz que a JCD é o ideal e de fácil detecção. Falso: a JCD é essencialmente histológica, variável e indetetável clinicamente/radiograficamente. Por isso, usa-se o forame/constrição como referência clínica.

E) Afirma que o canal cementário termina no vértice na maioria dos casos. Incorreto: o forame apical frequentemente tem saída lateral e raramente coincide exatamente com o vértice; por isso o ápice radiográfico é uma má referência isolada.

Estratégia para a prova: destaque termos: JCD = histológico; Constrição apical = alvo clínico; Ápice radiográfico ≠ forame. Prefira sempre menções a localizador apical e término a 0,5–1,0 mm aquém do forame.

Referências essenciais: Cohen’s Pathways of the Pulp (Hargreaves & Berman, 12ª ed.); Ingle’s Endodontics (7ª ed.); European Society of Endodontology – Quality guidelines for endodontic treatment (2019).

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