Alternativa correta: B — periodontites apicais (lesões perirradiculares)

Tema central: Processos inflamatórios dos tecidos perirradiculares (ligamento periodontal e osso alveolar) desencadeados por irritantes do canal radicular ou por trauma oclusal. Podem ocorrer com polpa viva inflamada (ex.: trauma oclusal, procedimentos restauradores) ou com polpa necrosada (irritantes microbianos).

Por que a alternativa B é a correta: “Lesões perirradiculares” ou “periodontites apicais” é um termo guarda-chuva que engloba processos inflamatórios periapicais de diferentes causas e apresentações, muitos dos quais são reversíveis após remoção do agente etiológico (ajuste oclusal, tratamento endodôntico). Isso corresponde exatamente à descrição: inflamação reversível, em dentes com polpa vital inflamada ou necrosada, de múltiplas causas. Referências: AAE Consensus on Diagnostic Terms; Cohen’s Pathways of the Pulp; Siqueira & Rôças.

Diagnóstico em linhas gerais:

- Sintomática (vital ou necrosada): dor à mastigação/percussão; radiografia pode mostrar espessamento do espaço do ligamento periodontal ou radiolucidez periapical.

- Assintomática (geralmente necrosada): ausência de dor; radiolucidez periapical bem definida. Testes pulpares ajudam a diferenciar vitalidade.

Conduta: Remover a causa. Em polpa vital com trauma oclusal: ajuste oclusal/controle da agressão. Em polpa necrosada: terapia endodôntica com desinfecção do sistema de canais. A maioria é potencialmente reversível com a terapêutica adequada (AAE; UpToDate).

Por que as outras alternativas estão incorretas:

A – Cisto perirradicular: lesão patológica definida, usualmente associada a polpa necrosada e inflamação crônica; não descreve um processo reversível inespecífico em dentes com polpa vital ou necrosada. Muitos cistos não se enquadram como “reversíveis” sem tratamento endodôntico/cirúrgico.

C – Abscesso perirradicular assintomático: forma crônica supurativa com fístula; exige polpa necrosada. Não abrange casos com polpa vital, nem é um termo geral de processos reversíveis.

D – Abscesso perirradicular sintomático: quadro agudo, dor intensa, edema e supuração, típico de polpa necrosada. Não inclui situações com polpa viva inflamada.

E – Granuloma perirradicular: tecido de granulação crônico, geralmente associado a necrose pulpar. É uma entidade específica, não um conjunto de processos reversíveis que incluam polpas vitais.

Estratégia de prova: Identifique palavras-chave: “reversíveis” + “polpa viva ou necrosada” + “várias causas”. Isso aponta para um grupo diagnóstico amplo (periodontites apicais), e não para entidades específicas (cisto, abscesso, granuloma), que tipicamente dependem de necrose pulpar.

Referências essenciais: American Association of Endodontists (AAE) – Consensus on Endodontic Diagnosis; Cohen’s Pathways of the Pulp; Siqueira & Rôças – Endodontia: Biologia e Clínica; UpToDate – Overview of endodontic infections.

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Atenção ao enunciado: São processos inflamatórios reversíveis, [....]

Macete: Tudo que tem ITE, geralmente se refere a uma inflamação.

• Gengivite: inflamação da gengiva 
• Periodontite: inflamação dos tecidos de suporte do dente, com destruição do periodonto 
• Pulpite: inflamação da polpa dentária 
• Alveolite: inflamação do alvéolo dentário, geralmente após extração
• Mucosite: inflamação da mucosa peri-implantar

Nesse caso, letra B) às periodontites apicais (ou lesões perirradiculares).

A – Cisto perirradicular: lesão patológica definida, usualmente associada a polpa necrosada e inflamação crônica; não descreve um processo reversível inespecífico em dentes com polpa vital ou necrosada. Muitos cistos não se enquadram como “reversíveis” sem tratamento endodôntico/cirúrgico.

C – Abscesso perirradicular assintomático: forma crônica supurativa com fístula; exige polpa necrosada. Não abrange casos com polpa vital, nem é um termo geral de processos reversíveis.

D – Abscesso perirradicular sintomático: quadro agudo, dor intensa, edema e supuração, típico de polpa necrosada. Não inclui situações com polpa viva inflamada.

E – Granuloma perirradicular: tecido de granulação crônico, geralmente associado a necrose pulpar. É uma entidade específica, não um conjunto de processos reversíveis que incluam polpas vitais.

Estratégia de prova: Identifique palavras-chave: “reversíveis” + “polpa viva ou necrosada” + “várias causas”. Isso aponta para um grupo diagnóstico amplo (periodontites apicais), e não para entidades específicas (cisto, abscesso, granuloma), que tipicamente dependem de necrose pulpar.