Tema central: Cuidados odontológicos ao longo das fases da demência (Alzheimer). À medida que a doença evolui (inicial → moderada → grave), a capacidade funcional e a cooperação diminuem, exigindo que o plano odontológico passe de ações restauradoras/preventivas convencionais para estratégias de mínima intervenção e paliativas, focadas em conforto e qualidade de vida.

Alternativa correta: B – Na fase grave, recomenda-se mínima intervenção visando adequação do meio bucal e qualidade de vida. Isso inclui: controle de dor, remoção/ajuste de próteses que causem trauma, manejo de infecções agudas, higiene simplificada com auxílio do cuidador, fluoretos de alta concentração, vernizes, silver diamine fluoride para paralisação de cárie, remoção seletiva/ART, e evitar tratamentos longos/invasivos ou que exijam cooperação complexa. Diretrizes e consensos (Ministério da Saúde – Atenção à Saúde Bucal e Atenção Domiciliar; Alzheimer’s Association; UpToDate em cuidados odontológicos no idoso com demência) sustentam essa abordagem centrada em conforto e segurança.

Análise das incorretas

A) “Na fase inicial, a higiene deve ser feita pelo paciente sob supervisão.” – Na fase leve, muitos mantêm autonomia com orientação, lembradores e adaptação de escovas/dispositivos. A supervisão não é obrigatória para todos; é introduzida conforme surgem déficits. O termo “deve” generaliza indevidamente.

C) “Desde as fases iniciais, o tratamento deve ser em ambiente hospitalar.” – Falso. O cuidado é preferencialmente ambulatorial/APS. Hospital é reservado a casos com necessidade de anestesia/sedação monitorizada ou comorbidades complexas. Não é indicado “desde o início”.

D) “Benzodiazepínicos são fundamentais nas fases inicial e moderada.” – Abordagens não farmacológicas e comunicação adaptada são primeira linha. BZDs têm riscos em idosos (delirium, depressão respiratória, queda, agitação paradoxal; Critérios de Beers). Podem ser usados apenas se estritamente necessário, em dose mínima e com avaliação médica. Portanto, não são “fundamentais”.

E) “Na fase moderada, em assistência domiciliar há maior risco de pneumonia nosocomial.” – Pneumonia nosocomial é a hospitalar. Em domicílio, o risco é de aspiração na comunidade, que pode ser reduzido por boa higiene oral e controle de biofilme. O termo está incorreto.

Estratégia de prova: desconfie de palavras absolutas como “deve”, “fundamental”, “desde as fases iniciais”, e de termos técnicos mal aplicados (“nosocomial” fora do hospital). Nas fases avançadas, pense em paliar, simplificar e evitar iatrogenias.

Referências resumidas: Ministério da Saúde – Atenção à Saúde Bucal do Idoso e Atenção Domiciliar; Alzheimer’s Association – Dental Care; UpToDate – Dental care for patients with dementia; Critérios de Beers (farmacogeriatria).

Gabarito: B

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