Tema central: Lesão radiolúcida assintomática na região posterior de mandíbula abaixo do canal mandibular, bem delimitada. Esse achado é clássico do Defeito ósseo de Stafne (depressão óssea lingual mandibular), uma variação do desenvolvimento, não neoplásica.

Alternativa correta: C — Defeito ósseo de Stafne; controle clínico e radiográfico.

Justificativa e raciocínio: O defeito de Stafne é uma concavidade na cortical lingual que acomoda tecido glandular (geralmente glândula submandibular). É tipicamente unilateral, assintomático, bem corticado e localizado abaixo do canal mandibular, na região entre molares e ângulo. Exames de imagem (panorâmica, TC/TCFC) mostram cavidade estável; RM pode demonstrar continuidade com o parênquima glandular. Conduta: observação com seguimento radiográfico; biópsia apenas se apresentação atípica. Referências: Neville BW – Oral & Maxillofacial Pathology; White & Pharoah – Oral Radiology; UpToDate (Developmental mandibular salivary gland depression).

Estratégia de prova (pegadinha): A expressão “abaixo do canal mandibular” praticamente exclui a maioria dos cistos/tumores odontogênicos, que costumam estar no corpo mandibular acima do canal.

Análise das alternativas incorretas:

A) Ameloblastoma; ressecção marginal — Ameloblastoma costuma ser multilocular (“bolhas de sabão”), com expansão e reabsorção radicular, situado entre a crista alveolar e o canal. Localização abaixo do canal é incomum. Tratamento cirúrgico seria adequado para ameloblastoma, mas o quadro radiográfico não condiz.

B) Queratocisto (OKC); enucleação com ostectomia periférica — O OKC acomete região posterior/ramo, cresce anteroposteriormente, geralmente acima do canal e pode envolver coroa de dente incluso. Requer enucleação + ostectomia periférica pela alta recorrência (WHO Head and Neck Tumours), porém a localização descrita não é típica.

D) Cisto ósseo simples; marsupialização — Pseudocisto de adolescentes, radiolúcido com “escalloping” entre raízes, usualmente acima do canal. Manejo padrão é exploração/curetagem para induzir sangramento, não marsupialização de rotina.

E) Cisto dentígero; enucleação — Lesão pericoronal, aderida à junção amelocementária de dente incluso (frequente no 3º molar), localizada ao redor da coroa e, em geral, acima do canal. O caso descrito não menciona dente incluso nem relação pericoronal.

Exames complementares úteis: TCFC para evidenciar a concavidade lingual corticais; RM ou sialografia podem mostrar tecido glandular no interior. Ausência de crescimento ao longo do tempo reforça a conduta conservadora.

Resumo para fixação: Lesão radiolúcida posterior, abaixo do canal mandibular + assintomática + bem delimitada = Defeito de Stafne → observar com controle clínico-radiográfico.

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A) Ameloblastoma; ressecção marginal da mandíbula.

• Ameloblastoma é expansivo, geralmente multilocular, pode causar dor/expansão óssea → não é o caso.

B) Queratocisto; enucleação com ostectomia periférica.

• Queratocisto odontogênico pode estar em região posterior, mas ocorre dentro da mandíbula, muitas vezes acima do canal mandibular e pode causar expansão → não é o caso.

C) Defeito ósseo de Stafne; controle clínico e radiográfico.

• Local típico: região posterior da mandíbula, abaixo do canal mandibular.
• Assintomático, bem delimitado, não requer cirurgia → correta.

D) Cisto ósseo simples; marsupialização.

• O cisto ósseo simples aparece mais em região anterior da mandíbula, em jovens, não costuma ser abaixo do canal → não se encaixa.

E) Cisto dentígero; enucleação.

• Associado a coroa de dente incluso, geralmente terceiros molares ou caninos → não é compatível