Tema central: Detecção e condução frente a achados suspeitos de câncer de próstata. O caso apresenta um paciente com PSA normal (1 ng/mL), porém com nódulo endurecido ao toque retal. Esta situação é clássica na urologia e exige compreensão dos limites dos métodos diagnósticos.

Explicação da alternativa correta (D – Biópsia da próstata):
Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), um nódulo endurecido detectado ao exame digital retal é indicação absoluta para biópsia prostática, independentemente do valor do PSA.
Destaco do guideline da SBU: “O exame de toque retal digital anormal ou dosagem elevada de PSA podem indicar CaP (…) valores ao redor de <2-3ng/mL são geralmente utilizados para homens mais jovens.” Mesmo com PSA normal, há chance significativa de neoplasia.

Estudos mostram que até 25% dos pacientes com PSA normal e nódulo ao toque retal podem ter câncer de próstata. O toque retal não pode ser ignorado! A biópsia é o único exame confirmatório para malignidade prostática.

Análise das alternativas incorretas:

A) ultrassonografia transretal – INCORRETA. É exame auxiliar, mas não substitui a biópsia na presença de nódulo suspeito. Pode inclusive falhar em lesões pequenas.
B) tomografia computadorizada – ERRADA. Não é indicada para diagnóstico; serve para estadiamento em casos já confirmados.
C) repetição do PSA – INDEVIDA. PSA normal não exclui câncer. Não há benefício em repetir se já há alteração clínica.
E) ressecção transuretral da próstata (RTU) – NÃO INDICADA. RTU não é exame diagnóstico para câncer, mas sim tratamento para sintomas obstrutivos.

Estratégia de concurso: Atenção ao detalhamento do enunciado! Mesmo com PSA normal, alterações palpáveis no toque retal impõem biópsia. Evite distrações com exames complementares antes do diagnóstico histológico.

Resumo prático: Nódulo suspeito no toque retal = biópsia prostática (não importa o PSA).

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A resposta correta é a alternativa D - biópsia da próstata. A presença de um nódulo endurecido na próstata associado a um PSA normal pode ser um indicativo de câncer de próstata. A realização de uma biópsia é fundamental para a confirmação diagnóstica e para definição de condutas terapêuticas. A ultrassonografia transretal e a tomografia computadorizada são exames complementares que podem ser solicitados para avaliação da extensão e localização do tumor após o diagnóstico confirmado. A repetição do PSA pode ser indicada, mas não é suficiente para descartar a possibilidade de câncer. A ressecção transuretral da próstata não é indicada nesta situação, pois é um procedimento indicado para o tratamento de problemas benignos da próstata, como a hiperplasia prostática.