Tema central: O foco da questão é a avaliação de cicatrizes renais em crianças que tiveram infecção urinária, situação frequente na urologia pediátrica. A identificação dessas cicatrizes é fundamental para o prognóstico, prevenção de nefropatia e acompanhamento clínico.

Alternativa correta – D) DMSA:
O radiofármaco ácido dimercaptossuccínico (DMSA), marcado com tecnécio-99m, é o padrão-ouro para cintilografia renal estática. O DMSA se fixa ao córtex renal, permitindo identificar áreas de perda ou redução de função cortical, típicas de cicatrizes renais, geralmente sequela de pielonefrite.
Segundo o Manual de Uropediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria:
“O DMSA pode ser utilizado para detectar pielonefrite aguda e cicatrizes renais. (…) A sensibilidade do DMSA para o diagnóstico precoce da pielonefrite aguda atinge mais de 90%.”

Estudos do Brazilian Journal of Nephrology reafirmam a alta sensibilidade do DMSA na detecção de cicatrizações, tornando-o indispensável no seguimento pós-infecção urinária infantil.

Análise das alternativas incorretas:

• A) DTPA: Utilizado para cintilografia renal dinâmica (avalia filtração glomerular e obstrução), não é indicado para cicatriz renal.
• B) PSMA: Radiofármaco empregado principalmente em diagnóstico de câncer de próstata, sem aplicação na medicina nuclear renal.
• C) Tálio: Usado em cintilografia miocárdica ou avaliação oncológica, não para rins.
• E) Tecnécio: Apesar de ser o isótopo utilizado para marcar DMSA (e também DTPA), tecnécio-99m sozinho não define o exame, pois depende da molécula acoplada.
  Pegadinha comum: confundir o nome do isótopo (“tecnécio”) com o do radiofármaco específico.

Estratégia de prova: Ao se deparar com termos técnicos, relacione sempre a finalidade do exame com o radiofármaco e lembre-se que a nomenclatura é precisa para cada propósito.

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A resposta correta para a questão é a alternativa D - DSMA. A cintilografia renal é uma técnica que utiliza um radionuclídeo para avaliar o funcionamento dos rins e possíveis alterações em seu tecido. O DSMA é um radionuclídeo que se liga às células renais e é eliminado pelo sistema urinário, permitindo a visualização do fluxo de urina e possíveis áreas de cicatrização renal. Já os radionuclídeos citados nas demais alternativas não são indicados para a avaliação de cicatrizes renais secundárias a infecções urinárias na infância. É importante destacar que a cintilografia renal deve ser realizada com orientação médica e em um centro especializado em medicina nuclear.