Tema central: Indicações absolutas de cirurgia na Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e tendências atuais no manejo de suas complicações.

Para o manejo da HPB, indicações absolutas de cirurgia estão relacionadas à presença de complicações graves decorrentes da obstrução prostática, que incluem: retenção urinária refratária ou recorrente, hematúria recorrente, infecções urinárias de repetição, cálculos vesicais e deterioração da função renal (ex: hidronefrose). Tradicionalmente, essas situações demandam abordagem cirúrgica da próstata para resolução do quadro.

Justificativa da alternativa correta (A – Cálculo vesical):

Segundo diretrizes atuais (UpToDate; Sociedade Brasileira de Urologia; “Campbell-Walsh Urology”), cálculo vesical isolado pode ser tratado inicialmente por métodos como cistolitotripsia, resolvendo a complicação aguda. Caso os sintomas obstrutivos da HPB estejam controlados clinicamente, há tendência de postergar a cirurgia prostática. Assim, diferentemente das demais, pode-se tratar o cálculo e manter acompanhamento clínico para HPB. Essa abordagem minimiza riscos cirúrgicos e prioriza o conforto do paciente.

Análise das alternativas incorretas:

B) Hematúria recorrente: Hematúria repetitiva, quando atribuída à HPB, requer correção cirúrgica da obstrução. O manejo clínico isolado raramente resolve o problema, pois o sangramento persiste enquanto houver compressão dos vasos pela próstata aumentada.

C) Infecções urinárias de repetição: Obstrução persistente leva ao escoamento incompleto da bexiga e colonização bacteriana, exigindo realização de cirurgia para tratar a causa base e prevenir complicações sépticas.

D) Hidronefrose: A presença de hidronefrose secundária à obstrução prostática sinaliza dano potencialmente irreversível ao aparelho urinário. Indica necessidade clara de cirurgia para proteção da função renal.

E) Retenção urinária aguda recorrente: Retenções frequentes indicam falha do tto. clínico e risco elevado de lesão vesical permanente, sendo cirurgia mandatória nestes casos.

Estratégia para provas: Cuidado com o termo “não ser necessário” tratar cirurgicamente a HPB de imediato; alternativas como hematúria, hidronefrose ou retenção, exigem ação cirúrgica rápida, enquanto o cálculo pode ser tratado à parte.

Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia (Guias Práticos 2022, p. 31): “O tratamento da complicação pode ser resolvido isoladamente em situações como cálculo vesical, ficando a cirurgia prostática reservada a casos de recorrência.”

Gabarito: A) Cálculo vesical

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A resposta correta é a alternativa A - Cálculo vesical. Embora a presença de cálculo vesical possa estar associada à hiperplasia prostática benigna (HPB), o tratamento cirúrgico imediato pode não ser necessário. O tratamento pode envolver a remoção do cálculo vesical por meio de cirurgia endoscópica ou litotripsia extracorpórea, seguido de manejo clínico da HPB. As outras opções (B, C, D e E) geralmente exigem tratamento cirúrgico imediato para prevenir complicações adicionais. É importante entender as diferentes indicações e opções de tratamento para a HPB em concursos públicos, especialmente em áreas relacionadas à saúde.