A avaliação da atividade da doença na artrite reumatoide
é fundamental, uma vez que define a conduta terapêutica
e prognóstica, além do sucesso do tratamento.
Em relação aos diferentes índices compostos de atividade de doença na artrite reumatoide, assinale a alternativa
correta.

Question

A avaliação da atividade da doença na artrite reumatoide
é fundamental, uma vez que define a conduta terapêutica
e prognóstica, além do sucesso do tratamento.
Em relação aos diferentes índices compostos de atividade de doença na artrite reumatoide, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: O DAS-28 é o mais complexo de todos e pouco utilizado na prática. Uma pontuação > 3,2 indica alta
atividade de doença. Ou Alternativa B: O CDAI tem uma limitação importante por não avaliar tornozelo. Valores > 11– ≤ 26 indicam atividade
de doença moderada. Ou Alternativa C: O escore de Sharp é um método muito usado na
prática, pois não necessita avaliação laboratorial,
somente clínica. Uma pontuação menor do que 10
indica baixa atividade de doença. Ou Alternativa D: O SDAI é uma ferramenta que utiliza critérios clínicos e laboratoriais, e um valor ≤ 3,3 indica doença
em remissão. Ou Alternativa E: A remissão booleana é um escore que avalia remissão e o paciente deve preencher 2 dos 3 critérios
para ser considerado em remissão.

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Alternativa [D] O SDAI é uma ferramenta que utiliza critérios clínicos e laboratoriais, e um valor ≤ 3,3 indica doença
em remissão. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão é resolvida pela classificação padronizada dos índices compostos na artrite reumatoide: o SDAI tem ponto de corte de remissão em ≤ 3,3, enquanto as alternativas incorretas confundem faixas de CDAI/DAS28 ou misturam escore de atividade com escore radiográfico.Tema central: Índices compostos na artrite reumatoideAnálise das alternativasAErradaEstá errada em dois pontos objetivos. Primeiro, o DAS28 é amplamente utilizado na prática, portanto não cabe descrevê-lo como pouco usado. Segundo, >3,2 não define alta atividade: pela classificação padronizada, DAS28 entre >3,2 e ≤5,1 corresponde a atividade moderada, e alta atividade é >5,1. O erro aqui altera a estratificação da atividade da doença.BErradaA alternativa mistura uma observação anatômica com ponto de corte de outro escore. A limitação relacionada à avaliação de 28 articulações pode deixar de fora tornozelos/pés, mas o intervalo >11 a ≤26 não é de atividade moderada do CDAI; esse intervalo corresponde ao SDAI. No CDAI, atividade moderada é >10 a ≤22. O erro decisivo é a troca dos pontos de corte entre CDAI e SDAI.CErradaO escore de Sharp não é índice de atividade inflamatória atual. Ele é um método radiográfico voltado para dano estrutural, como erosões e redução do espaço articular. Por isso, atribuir a ele classificação de baixa atividade por pontuação <10 está conceitualmente errado: dano estrutural e atividade clínica são medidas diferentes.DCertaA alternativa D é a única compatível com a base decisiva porque o SDAI é um índice composto e, na prática de classificação, seu valor ≤ 3,3 corresponde a remissão. Isso o diferencia das demais opções, que trazem cortes errados, atribuem natureza inadequada aos escores ou descrevem de forma incorreta a remissão booleana.EErradaA remissão booleana não é obtida com cumprimento parcial dos critérios. Pela definição adotada nos critérios ACR/EULAR, ela exige preenchimento simultâneo de todos os critérios estabelecidos. Portanto, dizer que basta cumprir 2 dos 3 critérios elimina justamente a característica definidora desse modelo de remissão.Pegadinha da questãoA banca explora trocas entre escores parecidos: confundir os pontos de corte de CDAI com os de SDAI, tomar o DAS28 >3,2 como alta atividade e trocar medida de atividade clínica por escore radiográfico de dano estrutural.Dica para questões semelhantesDecore os pontos de corte que mais se repetem: SDAI remissão ≤3,3; CDAI atividade moderada >10 a ≤22; DAS28 alta atividade >5,1.Separe os índices por natureza: SDAI tem componente laboratorial; CDAI é clínico; Sharp mede dano estrutural radiográfico, não atividade atual.Na remissão booleana, o critério é simultâneo: não existe remissão com preenchimento parcial dos itens.

A avaliação da atividade da doença na artrite reumatoide é ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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