Paciente, com 34 anos, procura atendimento médico por quadr...

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Q4194751
Medicina Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico , Clínica Médica Humana ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |
Q4194751 Medicina
Paciente, com 34 anos, procura atendimento médico por quadro de dor e inchaço nos tornozelos há 15 dias, com febre baixa e fadiga. Refere também lesões dolorosas e avermelhadas nas pernas. Ao exame físico: paciente com artrite de tornozelos, nódulos eritematosos dolorosos, principalmente, em região pré-tibial. Exames complementares: elevação de marcadores inflamatórios, discreta anemia. Radiografia de tórax: adenopatia hilar bilateral simétrica.
O diagnóstico mais provável é
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A combinação de eritema nodoso, artrite de tornozelos, febre/fadiga e adenopatia hilar bilateral simétrica na radiografia de tórax corresponde ao quadro clássico da síndrome de Löfgren, apresentação aguda de sarcoidose, tornando a alternativa A a correta.

Tema central: Síndrome de Löfgren
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o conjunto clínico-radiológico descrito corresponde ao fenótipo clássico da síndrome de Löfgren, forma aguda de sarcoidose. O achado de maior peso discriminatório é a adenopatia hilar bilateral simétrica na radiografia de tórax, que, associado ao eritema nodoso e à artrite de tornozelos, forma uma combinação muito típica dessa doença. Febre baixa, fadiga, elevação de marcadores inflamatórios e anemia discreta apenas reforçam o caráter inflamatório sistêmico, mas não são os elementos definidores.
B
Errada
Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com artrite e sintomas constitucionais, mas o padrão do caso não é o de LES. Eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral simétrica não compõem apresentação típica de lúpus, e faltam manifestações mais sugestivas dessa hipótese, como rash malar, fotossensibilidade, serosite, citopenias características ou acometimento renal. O padrão radiográfico e dermatológico favorece sarcoidose, não LES.
C
Errada
Tuberculose entra no diagnóstico diferencial de eritema nodoso e sintomas sistêmicos, mas não reproduz de forma clássica este conjunto. No contexto da questão, a radiografia com adenopatia hilar bilateral simétrica pesa contra tuberculose e a favor de sarcoidose; além disso, faltam achados mais sugestivos de tuberculose, como padrão parenquimatoso típico ou contexto clínico-respiratório compatível. Tratar essa associação como tuberculose apenas por ser doença granulomatosa seria erro de correlação clínico-radiológica.
D
Errada
Paracoccidioidomicose costuma apresentar quadro pulmonar crônico ou subagudo, perda ponderal, linfonodomegalias e lesões mucocutâneas ulceradas. Isso não corresponde à combinação de eritema nodoso, artrite de tornozelos e adenopatia hilar bilateral simétrica, que é muito mais característica de sarcoidose aguda. A incompatibilidade é clínica e radiológica.
E
Errada
Doença de Behçet pode cursar com artrite e lesões cutâneas, mas seus achados cardinais são úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e manifestações vasculíticas. Adenopatia hilar bilateral simétrica não é achado típico da doença, e o enunciado não traz os critérios clínicos centrais de Behçet. O padrão sindrômico descrito aponta para sarcoidose, não para vasculite de Behçet.
Pegadinha da questão
A banca explora o fato de que eritema nodoso é inespecífico. O erro é parar nesse achado isolado; o que decide é a associação dele com artrite de tornozelos e, principalmente, adenopatia hilar bilateral simétrica, combinação clássica da síndrome de Löfgren.
Dica para questões semelhantes
  • Diante de eritema nodoso, procure o contexto sindrômico antes de definir a etiologia; isoladamente ele não fecha diagnóstico.
  • Se houver artrite aguda de tornozelos mais adenopatia hilar bilateral simétrica na radiografia, pense primeiro em síndrome de Löfgren.
  • Em questões com doenças granulomatosas no diferencial, o padrão radiográfico torácico tem alto peso discriminatório.
  • Marcadores inflamatórios elevados e anemia discreta são achados de apoio, não os elementos que definem o diagnóstico.

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