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Q4194748
Medicina Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |
Q4194748 Medicina
Com base no resultado de análise de líquido sinovial a seguir, qual a principal hipótese diagnóstica?
Líquido sinovial: coloração amarelo turvo, viscosidade reduzida, leucócitos totais: 19.500 células/mm3 (neutrófilos: 74% linfócitos/mononucleares: 26%), hemácias: raras, glicose discretamente reduzida, pesquisa de cristal ausente, ragócitos: presentes (++) e fibrina moderada.
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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O caso mostra líquido sinovial inflamatório: turvação, viscosidade reduzida, 19.500 leucócitos/mm3 com predomínio de neutrófilos, glicose discretamente reduzida e fibrina; a presença de ragócitos (++) é o achado clássico que favorece artrite reumatoide e sustenta o gabarito E.

Tema central: Líquido sinovial inflamatório
Análise das alternativas
A
Errada
Osteoartrite costuma produzir líquido não inflamatório, com menor celularidade, em geral abaixo de 2.000 células/mm3, aspecto mais claro e viscosidade relativamente preservada. Aqui há 19.500 leucócitos/mm3, turvação e viscosidade reduzida, configurando padrão inflamatório e excluindo artropatia puramente degenerativa.
B
Errada
Artrite infecciosa entra no diferencial de líquido neutrofílico, mas o conjunto descrito favorece artrite reumatoide: a contagem celular está em faixa inflamatória intermediária, a glicose está apenas discretamente reduzida e o achado de ragócitos (++), no contexto da prova, aponta para AR. O erro é assumir que predomínio de neutrófilos define infecção; isso também ocorre em artrites inflamatórias não infecciosas.
C
Errada
Sinovite vilonodular pigmentada costuma se associar a derrame hemorrágico ou xantocrômico e maior presença de hemácias/hemossiderina. Neste caso, há hemácias raras, o que enfraquece esse diagnóstico, além de o padrão inflamatório com ragócitos não ser o perfil típico esperado.
D
Errada
Condromatose sinovial é uma afecção proliferativa/metaplásica da sinóvia, cujo reconhecimento costuma depender de imagem e de corpos livres articulares. O líquido descrito não traz um padrão citológico característico dessa entidade; ao contrário, mostra achados de artrite inflamatória imune, especialmente pelos ragócitos.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o líquido tem padrão inflamatório, com leucócitos em faixa inflamatória, predomínio de neutrófilos, baixa viscosidade, turvação, fibrina e glicose discretamente reduzida. O dado mais direcionador é a presença de ragócitos (++), achado classicamente relacionado à artrite reumatoide no contexto de análise de líquido sinovial. A ausência de cristais ainda afasta cristalartropatia como principal explicação do quadro.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre neutrofilia no líquido sinovial e artrite infecciosa. O dado que desfaz essa armadilha é que neutrófilos também podem predominar na artrite reumatoide ativa, e os ragócitos são o achado mais direcionador aqui.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro classifique o líquido sinovial: não inflamatório, inflamatório, séptico ou hemorrágico, usando aspecto, viscosidade e contagem de leucócitos.
  • Não conclua artrite infecciosa apenas por neutrofilia; integre intensidade da inflamação e os demais achados do líquido.
  • Quando houver ragócitos em líquido inflamatório, pense fortemente em artrite reumatoide no contexto de prova.
  • Hemácias raras afastam processos sinoviais com componente hemorrágico como principal hipótese.

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