Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa B: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais. Ou Alternativa C: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa D: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Ou Alternativa E: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: DFundamento decisivo: O elemento decisivo foi o teste rápido reagente na gestante, que basta para enquadramento operacional do caso.Tema central: Sífilis em gestanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque contraria o protocolo de rastreio. A testagem para sífilis deve ser ofertada no 1º trimestre, no 3º trimestre e no parto ou aborto; portanto, não se torna opcional pelo fato de haver monitoramento reagente e estável no terceiro trimestre.BErradaEstá errada porque cria uma regra automática que a diretriz não estabelece. A ausência de queda dos títulos do VDRL após dose única em sífilis primária não impõe, por si só, retratamento imediato com três doses semanais.CErradaEstá errada porque usa marco temporal inadequado para tratamento adequado na gestação. A base informa que o tratamento adequado exige esquema completo para o estágio clínico com início até 30 dias antes do parto; logo, 15 dias antes não satisfaz esse critério.DCertaA alternativa D está correta porque, na gestante, um teste reagente para sífilis já enquadra o caso como sífilis em gestante para fins de tratamento, notificação e investigação, independentemente da presença de sintomas no momento da consulta.EErradaEstá errada porque contraria a regra de notificação. Se houver ocorrência em gestação subsequente preenchendo definição de caso naquela nova gestação, trata-se de novo caso notificável de sífilis em gestante, e não de mera recidiva administrativa.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi entre confirmação diagnóstica completa e conduta operacional imediata na gestante: a questão queria saber se o teste rápido reagente já basta para enquadrar e manejar o caso, mesmo sem sintomas na consulta.Dica para questões semelhantesEm gestante, um único teste reagente para sífilis já impõe manejo, notificação e investigação como sífilis em gestante.Não dispense a testagem no parto por causa de exames prévios estáveis; o parto integra o rastreio recomendado.Tratamento adequado na gestação não se mede por 15 dias antes do parto, e sim pelo critério de início até 30 dias antes do parto com esquema compatível com o estágio clínico.Alteração de títulos no VDRL durante o seguimento não autoriza retratamento automático sem considerar tempo de acompanhamento, evolução clínica e possibilidade de reinfecção.

🎯 Saiba o que estudar

🎯 Saiba o que estudar

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas