CFA, 70 anos, sexo masculino, portador de neoplasia
de próstata com metástases para coluna lombar, bacia e
fêmur proximal, dá entrada no PS com queixa de forte dor
lombar. Foi prescrito dipirona 1 g, por via endovenosa,
a cada 6 horas; tramadol 100 mg, por via endovenosa,
a cada 6 horas e metadona 10 mg, via oral, a cada 12
horas.
Em relação ao tratamento da dor, assinale a alternativa
correta.

Question

CFA, 70 anos, sexo masculino, portador de neoplasia
de próstata com metástases para coluna lombar, bacia e
fêmur proximal, dá entrada no PS com queixa de forte dor
lombar. Foi prescrito dipirona 1 g, por via endovenosa,
a cada 6 horas; tramadol 100 mg, por via endovenosa,
a cada 6 horas e metadona 10 mg, via oral, a cada 12
horas.
Em relação ao tratamento da dor, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: A duração do efeito do tramadol é de 8 a 12 horas, a
prescrição do tramadol, por via endovenosa, a cada
6 horas, está equivocada. Ou Alternativa B: O uso de opioide, para dor moderada a grave, pode
ser utilizado no 2o
 degrau no contexto dos cuidados
paliativos. Ou Alternativa C: A AECP recomenda a associação de tramadol e
metadona como o 1o
 degrau no tratamento da dor
moderada a forte. Ou Alternativa D: Para esses casos, a Associação Europeia de Cuidados Paliativos (AECP) recomenda opioides para dor
moderada a forte, no 1o
 degrau do tratamento da dor. Ou Alternativa E: A droga de escolha para o tratamento de dores
ósseas secundária a doenças metastáticas é a
meperidina, na dose de 300 mg, a cada 2 a 4 horas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O uso de opioide, para dor moderada a grave, pode
ser utilizado no 2o
 degrau no contexto dos cuidados
paliativos. Gabarito: BFundamento decisivo: A decisão se baseia na escada analgésica da OMS aplicada à dor oncológica/paliativa: em paciente com metástases ósseas e dor moderada a intensa, opioides entram no manejo a partir do 2º degrau para dor moderada; por isso a alternativa B é a correta e as demais distorcem a posição dos opioides, o intervalo do tramadol ou a escolha da meperidina.Tema central: Escada analgésica oncológicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por farmacologia do tramadol. O tramadol de liberação imediata, inclusive por via parenteral, tem duração analgésica usual em torno de 4 a 6 horas. Portanto, prescrição endovenosa a cada 6 horas é compatível com o perfil do fármaco. O erro da alternativa é afirmar duração de 8 a 12 horas e, a partir disso, concluir equivocadamente que o esquema está incorreto.BCertaA alternativa B está correta porque, no manejo da dor oncológica e nos cuidados paliativos, o 2º degrau da escada analgésica inclui opioides fracos para dor moderada, como o tramadol. O núcleo técnico da alternativa é esse: opioide pode, sim, aparecer no 2º degrau. A redação traz "dor moderada a grave", o que pode gerar dúvida porque dor grave/intensa remete classicamente ao 3º degrau, mas o gabarito oficial se sustenta pelo ponto decisivo correto da alternativa: a presença de opioide no 2º degrau no contexto paliativo.CErradaEstá errada porque desloca incorretamente os fármacos para o 1º degrau. Pela escada analgésica clássica, o 1º degrau é composto por analgésicos não opioides. Tramadol é opioide fraco e metadona é opioide forte; portanto, essa associação não corresponde ao 1º degrau. Além disso, a base não sustenta que exista recomendação da AECP definindo tramadol mais metadona como 1º degrau para dor moderada a forte.DErradaEstá errada porque contraria a estrutura da escada analgésica. Opioides não ocupam o 1º degrau; o 1º degrau é de não opioides. Os opioides aparecem a partir do 2º degrau, com opioides fracos para dor moderada, e no 3º degrau, com opioides fortes para dor intensa. O erro é transformar opioides em tratamento de 1º degrau.EErradaEstá errada por escolha inadequada de opioide para dor oncológica crônica. A meperidina não é droga de escolha para dor óssea metastática, especialmente em idoso, porque tem curta duração e metabólito neurotóxico, a normeperidina, com pior perfil de segurança. A alternativa propõe justamente uma conduta potencialmente inadequada nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca mistura duas confusões reais: trocar os degraus da escada analgésica, colocando opioides no 1º degrau, e induzir erro ao superestimar a duração do tramadol para invalidar um esquema a cada 6 horas que é farmacologicamente compatível.Dica para questões semelhantesNa escada analgésica clássica, memorize a posição terapêutica: 1º degrau = não opioides; 2º = opioides fracos para dor moderada; 3º = opioides fortes para dor intensa.Se a alternativa discutir tramadol parenteral de liberação imediata, confronte com a duração usual de 4 a 6 horas antes de julgar o intervalo posológico.Nem todo opioide serve como escolha rotineira em dor oncológica crônica: meperidina deve ser descartada quando a questão cobrar segurança e adequação farmacológica.

CFA, 70 anos, sexo masculino, portador de neoplasia de prós...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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