Tema central: disfunções da articulação temporomandibular (DTM), especialmente dor aguda, sobrecarga articular, luxação e espasmo muscular. Abordagem clínica é multidisciplinar (Otorrino, Odontologia, Fisioterapia).

Alternativa incorreta (gabarito): C — Luxação anterior da mandíbula geralmente é bilateral, pois ambos os côndilos ultrapassam a eminência articular ao mesmo tempo pela anatomia e vetores musculares. O quadro típico inclui incapacidade de fechar a boca, sialorreia, fala prejudicada e dor pré-auricular, com queixo projetado. A afirmação de que “costuma ser unilateral” contraria o padrão mais frequente; luxações unilaterais existem, mas são menos comuns. Referências: UpToDate (Temporomandibular joint dislocation), Okeson – Management of TMD and Occlusion; Cummings Otolaryngology.

Por que as demais estão corretas:

A — A dor aguda em ATM frequentemente decorre de capsulite, artrite traumática (microtraumas, abertura exagerada) e desarranjo interno (p.ex., deslocamento/luxação do disco). Esses processos inflamam a cápsula e estruturas periarticulares, justificando dor e limitação. (AAOP Guidelines; UpToDate).

B — Parafunções (bruxismo, apertamento) geram sobrecarga crônica, predispondo a capsulite com inflamação e edema. Medidas conservadoras (placa oclusal, fisioterapia, educação) reduzem carga e dor. Evidência em revisões sistemáticas e diretrizes AAOP/UpToDate.

D — Em contração muscular aguda relacionada a desarranjo interno, o pterigoideo lateral frequentemente participa (controla a translação do côndilo e se insere no disco), causando dor pré-auricular, limitação e desvio mandibular. Embora masseter/temporal sejam comuns na mialgia, no contexto de DTM com alteração do disco o pterigoideo lateral é chave. (de Leeuw & Klasser – Orofacial Pain; Okeson).

Dicas de prova: atenção a palavras como “costuma” e “geralmente”. Em ATM, luxação anterior geralmente é bilateral; esse é o detalhe que invalida a alternativa C.

Diagnóstico resumido: anamnese (parafunções, trauma), dor pré-auricular, ruídos articulares, amplitude e trajetórias dos movimentos. RM avalia disco e tecidos moles; TC avalia osso; na luxação aguda, o diagnóstico é clínico.

Condutas essenciais: DTM dolorosa — medidas conservadoras (AINEs, dieta macia, calor, fisioterapia, placa). Luxação — redução manual com tração inferior e posterior, analgesia/sedação se necessário; orientar evitar abertura ampla e tratar recidivas. (UpToDate; AAOMS).

Referências-chave: UpToDate (Temporomandibular disorders; TMJ dislocation); Okeson (8ª ed.); de Leeuw & Klasser (AAOP Guidelines); Cummings Otolaryngology.

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Questão baseada no Tratado de Otorrinolaringologia...

"Dor aguda da articulação pode estar associada a várias condições, mas as três mais comuns são

capsulites, artrites traumáticas e luxação do disco." (Alternativa A correta)

"Se o paciente tem parafunção mastigatória, a ATM pode estar sobrecarregada, podendo resultar em capsulite, na qual a ATM pode estar inflamada e edemaciada." (Alternativa B correta)

"A luxação anterior da mandíbula costuma ser bilateral, e os sintomas incluem inabilidade de fechar a boca, protrusão do mento, tensão e espasmos da musculação de mastigação, salivação excessiva, dificuldade na fonação e dor na região da ATM." (Alternativa C incorreta)

"Contração muscular aguda: (...) em relação à ATM, o músculo da mastigação que mais sofre é o pterigóideo lateral. O paciente queixa-se de dor na região pré-auricular e pode apresentar alterações dos movimentos mandibulares." (Alternativa D correta)