Tema central: Faringotonsilites — processos inflamatórios/infecciosos da orofaringe e tonsilas. Envolvem etiologias virais (p.ex., enterovírus na herpangina) e bacterianas (p.ex., Streptococcus pyogenes), além de complicações como o abscesso peritonsilar.

Alternativa correta: D — Tonsilectomia como adjuvante em doenças crônicas como pustulose palmo-plantar e psoríase vulgar refratária pode ser considerada em casos selecionados. Há séries de casos e revisões que mostram melhora clínica após tonsilectomia, sobretudo na pustulose palmo-plantar, ligando antígenos tonsilares à ativação de linfócitos T cutâneos (fenômeno de “foco” infeccioso-imune). Para artrite reumatoide e poliarterite nodosa, as evidências são mais frágeis (relatos/casos), mas a cirurgia é descrita como opção adjuvante em refratariedade, após avaliação multidisciplinar. Importante: não é indicação padrão nas diretrizes, devendo ser individualizada. (Fontes: UpToDate – Tonsillectomy; Dermatology/UpToDate – Palmoplantar pustulosis; revisões ENT.)

Por que as demais estão incorretas?

A) Herpangina não poupa úvula e palato mole; pelo contrário, as lesões vesículo-ulceradas predominam em palato mole, pilares tonsilares e úvula, com orofaringe posterior acometida e poupança usual de gengiva e mucosa jugal. Etiologia típica: enterovírus (Coxsackie A). (UpToDate – Herpangina)

B) Etiologia incorreta: Herpangina não é causada por Herpes simplex tipo 1. HSV-1 causa gingivoestomatite herpética, com acometimento difuso de mucosa oral e gengivas. Herpangina é por enterovírus, com transmissão principalmente fecal-oral e surtos sazonais. (Harrison’s; UpToDate)

C) O abscesso peritonsilar é mais comum no polo superior das tonsilas, relacionado às glândulas de Weber no palato mole superior, que favorecem a formação do abscesso. A afirmação concentra o evento no polo inferior, o que contraria a anatomia e a epidemiologia. (UpToDate – Peritonsillar cellulitis and abscess)

Dicas de prova e raciocínio clínico

• Pegadinha: herpangina lembra “herpes” pelo nome, mas é enteroviral. Foque na localização das lesões (palato mole/úvula) e na época do ano (verão/início do outono).
• Abscesso peritonsilar: associe a trismo, voz abafada (“batata quente”), desvio de úvula e dor unilateral. O sítio típico é superior.
• Tonsilectomia em doenças sistêmicas: lembre que é adjuvante e individualizada, com melhor sustentação na pustulose palmo-plantar; não é indicação de rotina nas diretrizes da AAO-HNS, mas pode ser considerada em refratariedade (decisão compartilhada).

Referências úteis: UpToDate (Herpangina; Peritonsillar abscess; Tonsillectomy in adults/children); Harrison’s Principles of Internal Medicine; AAO-HNS – Diretrizes de Tonsilectomia (crianças); revisões dermatológicas sobre tonsilectomia em pustulose palmo-plantar/psoríase.

Gabarito: D

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